优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者复发率及介入治疗率的影响

肖彩红 雷小娟

【摘要】目的：觀察优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者复发率及介入治疗率的影响。方法：急性心肌梗死患者病例资料来源于2019年1月～2019年12月我院患者，共计60例，随机分为例数均为30例的观察组与对照组，分别给予优化急诊护理流程及常规急救处理。比较两组患者接诊后时间窗、抢救效果以及患者满意度。结果：观察组患者在分诊评估、急救处理、急诊球囊扩张以及住院时间均短于对照组（P<0.05），有统计学意义;两组患者复发率、介入治疗率、心血管不良事件发生率分别为3.3%、13.3%、6.7%，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者满意度比较观察组较对照组高（93.3%VS70.0%），有统计学意义（P<0.05）。结论：优化急诊护理流程应用于急性心肌梗死患者，能够缩短临床分诊评估及急救时间，降低疾病复发率及介入治疗率，患者满意度高，可在临床广泛推广。

【关键词】优化急诊护理流程;急性心肌梗死;复发率;介入治疗率;满意度

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】

The effect of optimizing emergency nursing process on the recurrence rate and interventional treatment rate of patients with acute myocardial infarction

Xiao Caihong， Lei Xiaojuan *

（Xi'an Gem Changqing Hospital （Changqing Oilfield Staff Hospital）， Shaanxi 710201 ）

【Abstract】Objective： To observe the effect of optimizing emergency care procedures on the recurrence rate and interventional treatment rate of patients with acute myocardial infarction. Methods： The case data of patients with acute myocardial infarction were derived from patients in our hospital from January 2019 to December 2019， a total of 60 cases were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each， and were given optimized emergency care procedures and Routine first aid treatment. The time window， rescue effect and patient satisfaction after receiving the two groups were compared. Results： The observation group was shorter than the control group in triage assessment， emergency treatment， emergency balloon dilation， and hospital stay （P<0.05）， which was statistically significant; the recurrence rate， interventional treatment rate， and adverse cardiovascular events of the two groups were The incidence rates were 3.3%， 13.3%， and 6.7% respectively， which were all lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the satisfaction of the two groups of patients in the observation group was higher than the control group （93.3% vs 70.0%） ， There is statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Optimizing the emergency care process for patients with acute myocardial infarction can shorten the clinical triage evaluation and first aid time， reduce the disease recurrence rate and interventional treatment rate， and have high patient satisfaction， which can be widely promoted in clinical practice.

【Key words】optimizing emergency care procedures; acute myocardial infarction; recurrence rate; interventional treatment rate; satisfaction

作为临床上常见的心内科疾病，急性心肌梗死主要指的是因冠状动脉阻塞、心脏肌肉缺血坏死引起的心脏受损病理现象，多与血栓形成对冠状动脉产生阻塞有关。该疾病起病急、病情进展速度快，患者表现为胸骨后持续疼痛、心力衰竭以及心律失常等，具有较高的致残率与死亡率，预后差[1]。研究发现，急性心肌梗死患者抢救对时限性有着较高的要求，若心肌梗死症状出现且胸痛持续20min后仍得不到有效救治，将会导致梗死面积增加[2]，加大临床急救处理难度，引起心血管不良事件的发生，因此给予急诊护理尤为重要。随着现代医疗卫生技术的进步以及护理服务模式的转变，优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者急诊处理中得以应用，其通过对接诊、分诊评估、静脉通道建立等各个环节的优化，为患者争取救治时机，提高救治成功率[3]。为探究其应用价值，收集急性心肌梗死患者病例60例，旨在分析不同急救处理方案的有效性，并总结汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入标准，选择2019年1月～2019年12月急性心肌梗死病例共60例，其中男患者33例，女患者27例，年龄从43岁～76岁不等，平均为（58.58±4.21）岁;发病至入院时间为25min～2h，平均为（47.01±5.25）min。调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属知情同意，医学伦理委员会表示认可，并予以支持。

纳入标准：（1）患者经心电图、CT、MRI诊断均确诊为急性心肌梗死[4];（2）患者为首次发病，意识清晰。排除标准：（1）患者存在肝肾功能障碍;（2）合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者;（3）患者存在恶性肿瘤疾病;（4）合并血液系统疾病及免疫系统疾病患者;（5）合并心肌炎、冠心病等其他类型心脏疾病患者。

1.2 方法

60例急性心肌梗死患者病例采用随机对照方法（随机方法采用随机数字表法）分为两组，观察组与对照组人数比例为1：1（即观察组、对照组各30例）。观察组：男患者17例，女患者13例，年龄最大为75岁，最小为44岁，年龄均值为（58.48±4.22）岁，发病至入院时间平均为（46.92±5.14）min（26min～2h）。对照组：男患者16例，女患者14例，年龄最大为74岁，最小为43岁，年龄均值为（58.29±5.31）岁，发病至入院时间平均为（46.88±5.24）min（28min～2h）。统计学检验两组间有可比性（P>0.05）。

对照组：给予常规急救处理，接到急救电话后按照流程完成院前急救、接诊及病情评估等，患者入院后由急救科对患者进行病情分诊评估，建立静脉通道，监测患者病情变化情况。结合患者心电图、生命体征等相关指标以及家属意愿决定是否行PCI治疗。

观察组：给予优化急诊护理流程，具体如下：（1）院前急救。接到急救电话后，应先询问患者病情情况，准确落实患者地址、联系方式等，告知家属将患者摆为平卧位，指导其进行相关急救操作，稳定患者情绪。尽可能将患者放在醒目位置，缩短急救时间。急救车确保在3～5min出诊，并携带院前急救药品及心电监护等急救设备。医护人员到达现场后，应立即展开急救操作，给予面罩吸氧、心电监护，安抚患者情绪。对心电图予以观察、识别，胸痛中心将图片上传至医疗小组群，由心内科医师进行会诊。（2）转运护理。搬运患者时应动作轻柔，将患者摆放为仰卧位，头部偏向一侧，并与车载氧气及心电监护系统连接，保障各个管路连接通畅。电话连接院内接诊护理人员告知患者病情情况，提前做好准备。转运期间密切关注患者生命体征，实施基础救治。（3）接诊护理。患者入院后立即通知内科医生，将患者送往抢救室，按照首诊负责制度相关要求，10min内将患者妥善安置，给予吸氧，开放静脉通路，采集患者血液标本送检，明确结果后给予对应处理。针对患者依次进行初评、早期诊断及检查、再评估等，接诊1min内边问诊边看，主要包括观察患者面色、呼吸状况及意识变化情况等。（4）急诊交接。多科室协调，入院后办理住院手术，便于医嘱执行，检验标本及条码均加急、红色标记，与患者家属沟通协商，针对同意进行PCI手术患者应通知导管室做好准备。送入导管室前应与导管室医护人员做好交接工作，介绍患者基本情况，评估患者转运风险，准备好除颤器、监护仪等相关急救设备。认真核对患者信息，密切关注患者病情及生命体征变化情况。PCI治疗患者应先进行碘过敏试验，遵照医嘱给予300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷嚼服。常规备皮后指导患者排尿，做好保暖工作。

1.3 观察指标

记录两组患者分诊评估、急救处理等所用时间，随访患者抢救效果（复发率、介入治疗率、心血管不良事件发生率）及患者满意度。为患者发放满意度量表，主要包括4个维度20个条目，采用5级评分法，分值范围为0～100分，≥80分、60～80分、<60分分别表示十分满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法

研究涉及患者的所有数据均录入SPSS21.0系统，利用统计学软件计算分析与处理，计数资料表示方法为率（%），组间比较用卡方（X 2）进行检验;采用平均值±标准差（x±s）的形式对正态分布计量资料进行表示，t用于检验两组患者差异是否具有统计学意義。将0.05作为界限，<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间窗比较

与对照组相比，观察组患者分诊评估、急救处理、急诊球囊扩张以及住院时间均较短（P<0.05），统计学有意义。见表1。

2.2 两组患者急救效果比较

两组患者在复发率、介入治疗率以及心血管不良事件发生率方面观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组30例患者中十分满意、基本满意总例数为28例，占93.3%，对照组为70.0%，前者较后者明显高。

3 讨论

急性心肌梗死具有一定的突发性，死亡率高，临床表现为恶心、呕吐、心力衰竭等，对患者的心肌会产生严重的损害，患者发病后若缺氧、心肌缺血等症状在短时间内得不到改善，将直接威胁到患者的生命安全。患者发病后多伴随致命性心律失常，这也是导致急性心肌梗死患者发病后1h院内死亡的主要因素。临床强调针对急性心肌梗死患者治疗关键在于短时间内快速疏通梗死血管，以促进患者心肌血液灌流，降低心肌损害。

近年来，临床对急性心肌梗死患者急诊护理给予了高度重视，并提出了时间窗概念，强调从患者发病到接诊、就诊及溶栓治疗时间一体化，最大限度缩短患者病情评估及接诊时间，为临床救治争取时机。此次研究引入优化急诊护理流程，其针对院前急救及转运流程进行了优化处理，以保障患者得到及时的救治，使得患者能够尽快安全转运到医院，接受更进一步临床急救处理。在该流程下，院前急救环节便对患者进行急救相关处理，通过与患者家属的电话联系掌握患者病情情况，指导家属进行体位摆放、常规处理等干预;到达现场后，建立静脉通道，评估患者病情及风险，并将心电图等相关信息传输到交流群，为院区接诊准备及分诊评估提供可靠的参考依据。转运期间与接诊医护人员做好沟通，提前准备，以便患者得到及时救治。在急诊交接环节，应将患者实际情况向相关科室护理人员做好详细的解释、说明，使患者能够得到更进一步救治。此次研究对两组患者救治时间窗予以比较，从结果可以发现观察组患者在分诊评估、急救处理、急诊球囊扩张等方面所用时间均较短，且患者复发率、介入治疗率低，在心血管事件发生方面少于对照组，体现了该急诊护理流程的优越性。调查患者满意度，发现观察组达到93.3%，较对照组低，表示患者对优化急诊护理流程表示满意。

综上所述，针对急性心肌梗死患者给予优化急诊护理流程，是缩短患者救治时间、减少疾病复发的有效方案，有利于降低介入治疗率及心血管事件发生率，患者满意，可予以推广。

参考文献：

[1]陈燕，陈婷，刘姗萍，等.结构化团队护理对心肌梗死患者急诊抢救时效性及抢救质量的影响[J].护理实践与研究，2020，17（12）：151-152.

[2]李爱霞.急性心肌梗死并心源性休克的急診积极护理干预与效果[J].临床与病理杂志，2020，40（5）：1274-1277.

[3]张伟，张芹，李东泽，等.急诊护理人员心电图专项培训对ST段抬高性心肌梗死患者救治效率的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（3）：66-69.

[4]张颖，王春英.急诊临床护理路径对急性心肌梗死溶栓治疗患者救治效率及预后的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（12）：2207-2210.

作者简介：

肖彩红（1979.1-），女，陕西省西安市高陵区长庆油田职工医院，主管护师，研究方向：内科护理。

*通讯作者：

雷小娟（1978.04-），女，陕西省西安市高陵区长庆油田职工医院，主管护师，研究方向：内科护理。