人体成分分析指导下的医学营养治疗联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢、妊娠期并发症及母婴结局的影响

蔡长春，胡祥祥，李镇梁

医学营养治疗指在医学条件下对糖尿病患者营养状态进行特殊干预，通常包括个体化营养评估和诊断，制定并执行针对性营养计划等，已成为目前妊娠期糖尿病（GDM）防治不可或缺的内容[1]。人体成分分析指利用特定仪器对身体水分、蛋白质、体脂肪等进行分析，以了解机体构成及营养状态的技术，可为个体病情评估及营养指导提供参考，目前在恶性肿瘤、消化系统疾病及大手术前后等领域中均有应用[2]。本研究将基于人体成分分析的医学营养治疗联合胰岛素用于GDM患者治疗，旨在观察其对患者糖脂代谢、妊娠期并发症及母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年12 月至2020 年12 月浙江省绍兴市柯桥区妇幼保健院收治的107 例GDM患者，纳入标准：（1）符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》（以下简称“指南”）[3]中GDM 的诊断标准；（2）单胎妊娠；（3）年龄22 ～35 岁；（4）于本院行规律产检及分娩；（5）经饮食和运动管理后血糖仍控制不佳；（6）精神认知正常，并签署知情同意书。排除标准：（1）孕前已诊断糖尿病；（2）合并甲状腺疾病、心脏病、高血压及肝肾功能不全；（3）既往不良孕产史；（4）入组前已存在前置胎盘及先兆流产等严重并发症；（5）近期应用影响糖脂代谢药物。按随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（53 例），两组年龄、孕周、妊娠期体质量指数（pBMI）、产史及空腹血糖（FPG）差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组均予以门冬胰岛素（诺和诺德中国制药有限公司，国药准字S20153001，规格3ml∶300IU）治疗，皮下注射，于早餐和晚餐前5min各注射一次，初始剂量0.3 ～0.8IU · kg－1· d－1，药物剂量可根据血糖控制情况适当调整，每餐增减幅度在2 ～4IU。血糖控制目标：FPG 维持在3.3 ～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPPG）维持在4.4 ～6.7mmol/L。对照组参照指南进行常规医学营养治疗，观察组予以基于人体成分分析指导的医学营养治疗，两组具体内容见表2。

表2 两组医学营养干预的具体内容

1.3 观察指标（1）糖脂代谢：于干预前（入组时）后（分娩当天）收集患者静脉血标本送实验室检查，采用迈瑞Mindray BS-220 全自动生化分析仪检测FPG、2 hPPG、糖化血红蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（2）妊娠并发症：记录孕妇入组至分娩前妊娠并发症发生情况，主要包括妊娠期高血压疾病、孕期感染、羊水过多、胎膜早破及酮症等。（3）孕妇结局：记录孕妇妊娠期体质量增长、分娩方式、产程及产后出血等情况。（4）新生儿结局：包括早产儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖及病理性黄疸等情况。（5）新生儿免疫功能：采集胎儿娩出后脐静脉血标本2份，一份用于血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平检测，采用散射比浊法；一份用于T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+）及自然杀伤细胞（NK）水平检测，采用迈瑞BriCyte E6 流式细胞仪检测。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验或Fisher 精确概率法，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后糖代谢指标比较两组干预后FPG、2 hPPG 及HbAlc 水平较干预前均下降（均P ＜0.05），且观察组干预后FPG、2 hPPG 及HbAlc 均低于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后糖代谢指标比较

2.2 两组干预前后脂代谢指标比较两组干预后TG、TC及LDL-C 水平较干预前均下降（均P ＜0.05），且观察组干预后TG、TC 及LDL-C 均低于对照组（均P ＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后脂代谢指标比较 mmol/L

2.3 两组妊娠期并发症发生情况比较观察组妊娠期并发症总发生率低于对照组（=6.478，P ＜0.05），见表5。

表5 两组妊娠期并发症发生情况比较 例（%）

2.4 两组孕妇妊娠结局比较 观察组孕妇妊娠期体质量增加达标率及自然分娩率均高于对照组（均P ＜0.05），两组产程延长及产后出血发生率差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表6。

表6 两组孕妇妊娠结局比较 例（%）

2.5 两组新生儿不良结局比较 观察组新生儿不良结局总发生率低于对照组（=7.273，P ＜0.05），见表7。

表7 两组新生儿不良结局比较 例（%）

2.6 两组新生儿免疫指标比较 观察组外周血IgG、T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及NK 细胞水平均高于对照组（均P ＜0.05），见表8。

表8 两组新生儿免疫指标比较

3 讨论

GDM 是多见于妊娠中晚期的妊娠期并发症，其发生机制目前尚未阐明，一般认为涉及遗传、胰岛素抵抗、炎症因子及脂肪因子等多方面作用，而高龄、肥胖、长期高糖高脂饮食及不良妊娠分娩史等是其发生的危险因素[4]。目前GDM治疗目标在于维持血糖正常范围，降低妊娠并发症风险及改善母婴结局，医学营养治疗是GDM 患者管理必不可少的内容，而对于经常规饮食、运动管理后血糖控制仍不佳者，联合药物治疗是关键[5]。

因口服降糖药应用可能增加胎儿发育异常、乳酸酸中毒及新生儿低血糖等风险，一般对GDM 患者不推荐口服降糖药治疗，因此，胰岛素成为患者药物治疗的首选。本研究选择的门冬胰岛素是一种人工合成的超短效人胰岛素类似物，其起效作用快，对餐后血糖控制作用好，且低血糖发生风险低，不会经过胎盘影响胎儿，对孕妇内源性胰岛素分泌亦无远期影响，是经国家食品药品监督管理局批准用于妊娠期治疗的胰岛素类似物[6]。医学营养治疗通过调整患者饮食结构，纠正代谢异常，对控制血糖，改善母婴结局具有重要意义，已成为GDM管理必不可少的内容。其干预目标可以概括为保障母体、胎儿获得充足营养的同时，在无酮症发生下维持孕妇正常血糖水平，并促进胎儿健康发育，但目前临床并无统一的医学营养治疗方案[7]。当前医学营养治疗主要围绕患者营养素摄入和餐次安排进行，且多以指南推荐方案为准，虽然通常能取得一定干预效果，但因缺乏个体化分析，无法根据患者个体化差异做出精确调整，并不能完全满足每一个个体需求。且在患者并不了解自身营养状态及治疗转变下，盲目对患者进行饮食调整，有时并不能取得充分理解和配合，医学营养治疗效果将大打折扣[8]。

人体是由蛋白质、脂肪、水、矿物质等成分按一定比例组合而来，人体成分异常与疾病发生、发展关系密切，而随着相关测量技术的发展，人体成分分析在临床疾病诊断及治疗指导中越来越受到重视[9]。本研究将基于人体成分分析的医学营养治疗用于GDM 患者管理，其具有以下优势：（1）可通过监测患者蛋白质、脂肪、无机盐、肌肉量等成分动态变化，细化相关营养成分摄入比例，从而更好满足孕妇均衡营养摄入的需求；（2）了解患者基础代谢率，结合患者体质量及妊娠期增长目标，针对性制定每天能量摄入计划，避免盲目限制能量及碳水化合物摄入引起的酮症发生或摄入过多导致的体质量增长过快，从而减少对孕妇及胎儿的不良影响；（3）进行人体成分分析并予以一定解释，可让患者更好了解自身营养状态及变化，理解相关营养计划调整，无形之中提高了患者的认知及配合，有利于医学营养治疗管理[10-11]。

本研究结果显示以人体成分分析为指导的医学营养治疗联合胰岛素用于GDM患者，可有效调节患者糖脂代谢，减少妊娠并发症发生风险，改善母婴结局，且对改善新生儿免疫功能有积极意义。