细节护理在高龄脊柱骨折局部麻醉手术中的应用

王红霞，沈利锋，仇飞军，方明

局部麻醉对患者机体的生理干预少，医疗费用低，术后恢复快，被越来越多地应用于临床。但因为局部麻醉手术中患者处于清醒状态，高龄患者更容易产生恐惧、焦虑心理[1]。同时，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高[2]。细节护理可以显著提高手术室护理的质量，缓解手术室患者焦虑、抑郁情绪[3]。因此，本研究探讨细节护理用于高龄脊柱骨折局部麻醉手术的效果，并观察对患者疼痛和焦虑的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1—10 月于宁波大学医学院附属医院行脊柱骨折局部麻醉手术的高龄患者58 例，按照随机数字法分成试验组和对照组。试验组30例，男11例，女19例；年龄70～96岁，平均（82.3±6.0）岁；手术时间28 ～91min，平均（39.3±12.3）min。对照组28 例，男10 例，女18 例；年龄72 ～95 岁，平均（82.5±5.7）岁；手术时间26 ～88 min，平均（38.7±13.9）min。两组性别、年龄及手术时间差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 对照组行常规护理，包括协助医生检查各项术前资料，了解患者术前身体状况，告知患者手术注意事项和术前准备要点。试验组在对照组基础上增加以下细节护理措施：向患者细心讲解整个手术的大概时间、手术流程和术中的注意事项；提前告知手术会出现一定程度的疼痛和疼痛的部位，同时强调医护会时刻观察其动态，保护患者手术安全进行，让其减少恐惧和不安心理；术前训练患者俯卧位的保持能力，了解其体位高度的要求；术前针对患者具体情况选择使用镇痛药；在对手术效果影响不大的前提下，为经济紧张的患者尽可能选择较低价格的手术物资，缓解患者经济压力。

1.2.2 术中护理 对照组行身份核对和各项常规物品检查，入手术间后行常规静脉通路开放，给患者吸氧并监测其生命体征，妥善固定各种导管，并协助患者翻身。试验组在对照组基础上增加以下细节护理措施：各项操作前均告知患者，预见性心理辅导；静脉通路建立避开关节处，亦不建议开通在前臂尺侧；根据术前安置体位高度测量，并了解老年患者四肢摆放耐受力情况，尽量提高患者舒适度；用保温毯给患者保暖和遮挡隐私部位尽量减少患者肌体的暴露；播放舒缓的音乐缓解患者紧张情绪，减少其疼痛感受[4]；根据患者的高龄特点聊其感兴趣的话题，转移其注意力；对疼痛特别敏感的患者，通过握手的方式给予其鼓励，并适当的进行机体按摩、热敷，放松肌肉紧张，或嘱其做深呼吸缓解疼痛感；必要时根据医嘱适当给予患者镇痛药物。

1.2.3 术后护理 对照组术后固定导管后轴型翻身并将患者移动至手术转运床，监测生命体征，观察四肢活动情况和伤口有无出血，确认患者安全后协同护工将患者送入病房。试验组在对照组基础上增加以下细节护理措施：在患者肩背部加盖保温毯防止受凉；通过按摩缓解俯卧位导致的肌肉紧张，增加舒适度；术后多观察5 ～10 min生命体征，并对患者进行术后分析与交流，提高其术后康复信心。

1.3 观察指标 收集两组术中的疼痛评分和焦虑评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），焦虑评分采用汉密尔顿评分量表（HAMA）。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组术中VAS、HAMA评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组术中VAS、HAMA 评分比较 分

3 讨论

疼痛的出现和疾病本身原因、手术刺激、焦虑等都有一定关联。术前和患者进行有效沟通，仔细讲解，对于缓解术中疼痛、保证手术顺利完成有重要作用。术前告知手术大概步骤和相关注意事项，对稳定患者焦虑情绪有一定意义。同时，对术中可能出现的问题提前做好准备，给予预见性的护理措施，增加患者对手术人员的信任和顺利完成手术提高信心。

在高龄脊柱骨折局麻手术中，高龄患者本身体质差，脊柱骨折手术对患者身体影响又大，再加上局部麻醉手术时患者又是在清醒状态下，多种因素叠加后会导致患者焦虑程度较高，术中巡回护士在完成各项操作的同时必须严密监测生命体征，认真观察患者在整个手术中的情绪变化、肢体活动情况，有序解决术中所出现的问题，通过以患者为中心的服务理念，提供更加细节化和有针对性的手术室护理措施，可以有效降低患者在术中的焦虑和疼痛。

综上所述，在高龄脊柱骨折局部麻醉手术中，细节护理干预既可以提高医院对手术患者的服务水平，增加就医者的获得感，又有利于降低手术风险，值得临床推广。