泮托拉唑联合奥曲肽在上消化道静脉曲张破裂出血患者中的应用

朱丽燕

上消化道静脉曲张破裂出血是一种临床上常见的消化系统疾病，也是肝硬化代偿期患者最为常见的并发症，主要的临床表现为呕血、便血并伴有贫血[1-2]。治疗方式主要有手术治疗和药物治疗两种，其中以药物治疗应用最为广泛[3]。目前，质子泵抑制剂、生长抑素及其类似物是治疗上消化道出血的主要药物[4]，其可有效止血和改善其他相关症状，临床上两种药物使用都比较广泛，但联合使用的效果和单一使用的效果是否存在差异，还需要进一步探讨[5]。因此，本研究拟探讨泮托拉唑联合奥曲肽在上消化道静脉曲张破裂出血患者中的应用效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2020 年1 月于浙江衢化医院接受治疗的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血患者120 例。根据2015 年中华医学会肝病分会、消化病分会、内镜学分会联合修订的《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的防治指南》，诊断为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血。排除标准：（1）合并心、肺、肾、内分泌、血液等严重疾病；（2）HIV 感染；（3）消化道穿孔、大出血者，吐血不止；（4）年龄＜18 岁或＞80 岁；（5）怀孕妇女，哺乳期妇女；（6）患精神疾患或不能合作；（7）研究者认为其他不适合参与研究的情况。该研究通过本院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。

随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男37 例，女23 例；年龄（66.1±4.5）岁；包括轻度出血12 例，中度出血40 例，重度出血8 例；对照组男37例，女23 例；年龄（66.1±4.5）岁；包括轻度出血12 例，中度出血40 例，重度出血8 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 两组常规禁食、禁水，补充血容量治疗，对于贫血患者给予输血。对照组以泮托拉唑40 mg溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2 次/d。观察组在此基础上加用奥曲肽治疗，0.3mg溶于5%葡萄糖溶液500 ml 中静脉滴注48 h。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后血红蛋白水平、输血量、临床有效率和门静脉、脾静脉血流量。临床疗效判断标准：无效：用药2 d 后血容量、血压或脉搏仍不稳定并有便血或呕血；有效：用药后24～48 h 后血容量、血压和脉搏达到稳定状态、无便血或呕血；显效：用药后24 h内血容量、血压和脉搏达到稳定状态、无便血或呕血。

1.4 统计方法 采用SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗后显效30 例，有效16 例，无效14 例，总有效率76.67%；观察组显效48 例，有效10 例，无效2 例，总有效率96.67%。两组临床疗效差异有统计学意义（=8.726，P ＜0.05）。

2.2 两组治疗前后输血量、血红蛋白水平比较 观察组输血量低于对照组，治疗后血红蛋白水平显著高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后输血量、血红蛋白水平比较

2.3 两组门静脉、脾静脉血流量比较观察组治疗前后门静脉、脾静脉血流量与对照组差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表2。

表2 两组治疗后门静脉、脾静脉血流量比较 ml

3 讨论

消化道静脉曲张破裂出血多发于上消化道，其发生原因多是由胃空肠吻合术后所致空肠上段病变继而出血，若未能及时治疗严重时会危及生命[6]。临床上对消化道静脉曲张破裂出血的治疗主要依靠药物治疗，如质子泵抑制剂、血管加压素和生长抑制素等以达到减少出血促进血管愈合的目的[7]。泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，通过作用于胃黏膜细胞可以有效降低细胞中H/K 泵的活性，从而抑制胃酸分泌[8]。在临床上已有研究证实其作用于非消化道静脉曲张破裂出血中可以有效改善患者的临床治疗效果[9]。奥曲肽是临床上治疗消化道静脉曲张破裂出血应用最多的药物，已有大量研究报道证实其在各类消化道出血的治疗中具有良好效果[10]。奥曲肽在进入机体后会与胃抑素受体结合降低胃泌素的分泌量[11]。因此，本研究拟探讨泮托拉唑联合奥曲肽对上消化道静脉曲张破裂出血患者临床疗效影响。

本研究观察组临床疗效显著优于对照组（P ＜0.05），这提示与非上消化道静脉曲张破裂出血的治疗类似，泮托拉唑联合奥曲肽的治疗方案对上消化道静脉曲张破裂出血患者的治疗优于泮托拉唑单药治疗的效果。观察组治疗后血红蛋白水平显著高于对照组（P ＜0.05），而输血量则显著低于对照组（P＜0.05），提示相比于单药治疗，联合治疗可以更好地改善患者的出血情况，患者治疗过程中输血更少但治疗后的血红蛋白水平更高。这一现象也同时解释了观察组患者临床疗效由于对照组的原因。为考察联合用药对患者血流量影响，本研究考察了两组间门静脉、脾静脉血流量，结果观察组治疗后门静脉、脾静脉血流量与对照组均无统计学差异（均P ＞0.05），提示联合治疗不会影响消化道静脉曲张破裂出血患者血流动力学。

综上所述，泮托拉唑联合奥曲肽对上消化道静脉曲张破裂出血可以达到改善患者的临床疗效的目的，能为临床用药提供参考。