硝普钠在急性心肌梗死急诊介入术中应用

尚志星，宁少雄

（运城市中心医院，山西 运城 044000）

0 引言

急 性 心 肌 梗 死（Acute myocardial infarction，AMI）属于常见的一种心血管疾病，具有很高的致死率，对AMI多提倡予以急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，主要是通过介入治疗以尽快的开通梗死血管并挽救存活的心肌，降低病死率及改善患者预后[1]。然而PCI术中常容易出现无复流现象，这样容易引起急性泵衰竭及患者死亡，因此需要予以合理的处理[2]。研究表明，经冠状内注入硝普钠可以在一定程度上纠正患者无复流现象，主要是硝普钠为一氧化氮直接供体，能够起到明显扩血管的作用，然而临床研究中具体关于硝普钠用于PCI介入术中报道比较小，相关结论仍旧难以印证[3]。基于此，本次研究中就探讨了硝普钠在AMI行PCI术中的具体应用价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月收治的50例AMI患者为研究对象。纳入标准：（1）所有的患者均经造影检查显示为AMI，具有急诊PCI术指征[4]。（2）发病到入院时间在12h内。（3）患者家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等功能障碍疾病的患者。（2）伴心源性休克或心力衰竭者。（3）合并精神疾病的患者。按随机数字表法将患者分成以下两组：观察组25例，男14例，女11例；年龄42～70岁，平均（56.14±2.28）岁；合并疾病：高血压14例，糖尿病15例。对照组25例，男15例，女10例；年龄40～73岁，平均（55.96±2.32）岁；合并高血压15例，合并糖尿病15例。2组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施急诊PCI术治疗，对照组给予常规血管抽吸，术前予以患者口服300mg硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格75mg×10s）+300mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规 格100mg×30片）+40mg阿 托 伐 他 汀 钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格20mg×7片），在PCI实施上可经桡动脉、股动脉穿刺置管，置管后给予5000～8000U普通肝素实施冠脉造影检查，明确血管完全闭塞将导管置入相关梗死动脉，导丝经过病变将血栓抽吸导管置入病变部位反复抽吸血栓，完成后置入球囊扩张及置入支架，支架完全覆盖病变控制支架释放压力为14～18kPa，置入后10min经冠脉造影检查对AMI的治疗效果以及血流组状况。

观察组则是在对照组的基础上，在抽吸血栓后，球囊扩张及支架植入前经由抽吸导管中心冠脉注射硝普钠（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021635，规格50mg：10mL×5支/盒）200μg，之后同对照组一样实施球囊扩张及支架植入等操作。

1.3 观察指标

（1）PCI术前与术后均进行TIMI血流分级评价，具体分成以下三级：0级为无灌注，1级为渗透而无灌注；2级为部分灌注，3级为完全灌注。其中TIMI0～1级表示冠状动脉未再通，2～3级为冠状动脉再通。（2）术前与术后7d均借助超声心动图检查两组心功能，具体指标包括左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）及左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。（3）PCI术后均进行为期6个月的随访，统计两组主要心血管事件发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用c2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TIMI血流分级

比较两组患者在PCI手术前的TIMI血流分级上，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），而经PCI手术后两组完全灌注（3级）的占比明显提高，但观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心功能

术前各心功能指标比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），而术后7d在LVEF上均提高，LVESD、LVEDD均降低，观察组各指标前后变化幅度明显比对照组变化更加显著，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 心血管事件

随访6个月，在两组心血管事件总发生率上，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组PCI术前后TIMI血流分级比较[n（%）]

表2 两组心功能变化比较（±s）

表2 两组心功能变化比较（±s）

注：与本组术前时刻比较，*P＜0.05。

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表3 两组随访6个月主要心血管事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

急诊PCI手术是临床中治疗AMI的主要方式，主要是经介入手术治疗能够尽快的开通患者相关梗死动脉，实现心肌的再灌注及保持血流畅通，保证患者的生命健康[5]。而在介入术后有很大一部分的患者会发生无复流现象，这样影响患者的治疗效果，因此提倡给予患者科学的干预[6]。

本次研究中，探讨了AMI患者行PCI术中应用硝普钠对患者的干预效果，结果显示在PCI术后两组患者TIMI血流分级均提高，观察组术后血流分级在3级的占比上显著高于对照组；术后7d在各心功能指标上两组均是较术前时刻改善，且观察组改善幅度明显比对照组更显著，这提示PCI介入术中给予硝普钠对于促进血流再灌注及改善心功能有重要意义。分析原因主要是硝普钠属于一氧化氮的直接供体，该药物可以有效激活血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶（Guanylate cyclase，GC），这样使得胞浆环磷鸟苷显著增高，继而起到显著扩张血管的作用[7]。相关研究表明，经冠状动脉内注入硝普钠用于无复流的患者，可以通过给药使得再灌注的血流情况得以明显改善，在血流改善后相关的心功能指标也发生转变，这样可促进疾病症状的缓解以及生活质量的提升[8-10]。本次研究中，还在行PCI介入术后对两组患者进行了为期6个月的随访，观察了两组心血管事件的发生情况，结果显示在总发生率上比较两组差异无统计学意义，这提示经冠状动脉内注入硝普钠的方式，不会增加心血管事件的发生率，这样可以最大限度保证患者的预后，改善患者生活质量。

综上所述，针对急性心肌梗死患者，在急诊实施经皮冠状动脉介入手术治疗的过程中，在开通血管后经冠状动脉内注入硝普钠，可以明显的促进冠状动脉的再通，促进血流灌注，使得患者心功能改善，同时还不会增加患者主要心血管事件的发生率，因此具有很高的临床应用推广价值。