Pender健康促进模式在鼻咽癌病人放疗后张口训练中的应用

于金凤，李红梅*，刘 影，周亚雯

1.江苏省荣军医院，江苏214000；2.无锡市第八人民医院

鼻咽癌为常见头颈部恶性肿瘤，目前放射治疗是针对该病的主要治疗手段之一，张口困难为放疗后并发症之一，一旦出现便很难逆转，对病人进食、生活质量等带来严重影响[1-2]。临床上已有研究表明，给予鼻咽癌病人早期张口训练能够改善并预防后期的张口困难，减少不良事件的发生[3]。Pender健康促进模式的目的为协助医护人员寻找影响病人健康行为的因素，并加以分析，从而使病人具有健康生活方式[4-5]。为探究Pender健康促进模式干预的临床疗效，本研究将其应用于鼻咽癌病人放疗后的张口训练中，并与常规干预进行比较。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年4月收治的80例鼻咽癌放疗病人，随机分为两组，每组40例。对照组男26例，女14例;年龄18～60(40.23±6.58)岁;文化程度：初中及以下9例，高中或中专17例，专科及以上14例。观察组男29例，女11例;年龄18～62(40.96±6.73)岁;文化程度：初中及以下7例，高中或中专16例，专科及以上17例。纳入标准：经细胞学、组织学检查确诊为鼻咽癌;接受放疗;可接受抗肿瘤相关治疗;放疗前无张口困难情况;具备一定交流能力;自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：鼻咽癌出现远处转移情况;合并精神疾病;肝、肾等器官功能严重不全;既往有颞颌关节病史、颌面部手术史。本研究经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组实施常规干预，干预时间为6个月。即对病人进行疾病相关知识宣教，并对其进行饮食与生活指导等，每日定时按摩其头颈部，引导其完成功能训练等。观察组实施Pender健康促进模式干预，干预时间为6个月，具体内容如下。

1.2.1 依据曾经行为因素进行干预

根据病人曾经行为，提出以下措施：①对于病人曾经进行功能训练的行为，如体育锻炼、患肢功能训练等，了解训练频次。若病人能够自觉根据医嘱完成训练，对其行为给予肯定;若病人未有效完成训练计划，分析并寻找其未完成的原因。②对于病人曾经未进行功能训练的行为，与其共同制定张口训练方案，在放疗前经情景模拟引导其进行张口训练，在训练时，注意关注其训练开展情况，及时纠正其错误。

1.2.2 依据个人因素进行干预

分析病人个人因素，如年龄、性别、家庭经济条件、文化程度等，提出以下措施：①对于年龄大、文化程度低者，利用易懂语言向其介绍张口训练的益处。②对于家庭经济条件不好、家属工作较忙者，对病人及家属进行再教育，从时间付出与经济受损对比角度向其讲解张口训练对于预防张口困难的优势。

1.2.3 依据行为认知因素进行干预

通过从病人张口训练所取得益处的角度，提出以下措施：①分阶段评估病人训练效果，将效果反馈至病人，使其了解自身情况，同时肯定并评价其进行训练的益处。②加强病友间交流与互动，通过相互交谈分享持续进行张口训练的益处。③医护人员借助宣传手册发放、视频播放等形式，使病人进一步了解放疗后张口困难。

1.2.4 依据行为情感因素进行干预

若病人对于某种行为具有积极行为情感，则能够促进其坚持该种行为，而消极行为情感能够促使其逃避该种行为。放疗后病人可能会出现口腔炎症、疼痛等症状，使其排斥张口训练，以此提出以下措施：①加强对放疗后并发症的预防与干预，如口腔黏膜反应与疼痛等;②加强与病人的交流，对其进行心理疏导。

1.3 评价指标及方法

①训练依从性。完全依从为病人在放疗时可完全根据张口训练方案完成训练;部分依从为病人在放疗时可根据张口训练方案进行训练，但存在动作缺少、次数减少等情况;不依从为病人仅偶尔进行张口训练或不进行训练[6]。②张口困难程度。利用Lent Soma标准分级划分张口困难程度，其中Ⅰ级为病人上、下门齿距离为2.1～3.0 cm，张口受限;Ⅱ级为病人上、下门齿距离为1.1～2.0 cm，进干食困难;Ⅲ级为病人上、下门齿距离为0.5～1.0 cm，进软食困难;Ⅳ级为病人上、下门齿距离<0.5 cm，张口困难[7]。③自我效能感。采用中文版癌症自我效能感量表对病人自我效能进行评价，该量表包含3个维度，即自我减压(10项条目)、正性态度(15项条目)、自我决策(3项条目)，均采用1～5分进行计分，总分为28～140分，评分越高表明自我效能越强[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后训练依从性比较(见表1)

表1 两组训练依从性比较 单位：例(%)

2.2 两组干预前后张口困难程度比较(见表2)

表2 两组张口困难程度比较 单位：例(%)

2.3 两组干预前后自我效感能比较(见表3)

表3 两组干预前后自我效感能比较 单位：分

3 讨论

在临床上，由于放射线的作用会使机体颞颌关节、张口肌群等组织受损，造成张口肌群组织出现病变，最终导致张口困难[9-10]。轻者常表现为张口时颞颌关节处发紧或疼痛;严重者会表现为门齿间距缩小、牙关紧闭等，威胁病人的正常饮食与正常生活[11-12]。Pender健康促进模式通过医院、家庭以及社会等方面对其开展健康教育，促进其向健康生活方式转变，提高其改进自身健康问题的能力，对于改善鼻咽癌病人预后效果具有重要意义[13-14]。

在本研究中，观察组干预6个月后训练依从性高于对照组(P<0.05)。表明基于Pender健康促进模式干预可提高鼻咽癌病人训练依从性，原因为在干预过程中，医护人员对病人的各方面因素进行评估与分析，根据评估结果为其制定个性化干预措施，逐渐减弱各因素对于病人的影响，从而提高其训练依从性[15-17]。在本研究中，观察组干预6个月后张口困难程度轻于对照组。说明基于Pender健康促进模式干预可减轻鼻咽癌病人张口困难程度，原因为医护人员结合病人实际情况，采用最适的宣教方式向其讲解张口训练对于张口困难的改善效果，使病人能够主动地按时按、量完成训练，不断地增强张口肌群力量，缓解其张口困难情况[18]。在本研究中，观察组干预6个月后自我效能高于对照组。表明基于Pender健康促进模式干预可提高鼻咽癌病人自我效能，原因为医护人员通过对病人进行疾病相关知识宣教，提高其对疾病、训练的认知，使其能够认识到张口训练的益处，并在与病人接触时给予其肯定、表扬等，鼓励其坚持进行张口训练，从而增强其自我效能[19-20]。

综上所述，基于Pender健康促进模式干预用于鼻咽癌病人放疗后张口训练中，可提高病人训练依从性，缓解其张口困难症状，并提高其自我效能。