新医改背景下公立医院成本精细化管理策略探究

吕林锴

摘要：随着新医改的不断推进，我国医疗卫生事业得到迅速发展，但当前我国医疗卫生服务水平与世界发达国家相比，仍然存在很大的差距，尤其是随着老龄化人口比例的不断上升，公立医院面临的压力将会越来越大。公立医院要在激烈的市场竞争中保持平稳发展，必须加强自身改革，增强管理意识，提高管理水平，而推进成本精细化管理尤为重要。本文首先阐述了公立医院成本精细化管理的特点和重要性，然后对成本精细化管理过程中出现的问题进行详细分析，并提出了相应对策，以期为公立医院的健康持续发展提供借鉴。

关键词：新医改;公立医院;成本精细化管理

在当前深化医改的大背景下，公立医院要进一步深化医疗体制改革，提高医护人员医疗卫生技术水平，推动和落实降低公立医院成本、资金等管理理念的转变，给予更多病患提供更多的优质服务，以此推进我国公立医院的可持续健康发展。

一、公立医院管理中成本精细化管理的独特性与重要性

（一）成本精细化管理的独特性

“精细化管理”概念是现代成本管理研究中一种崭新的管理思想。这一理念最初是由美国工程师和发明家泰勒在1911年发表的《科学管理原理》一书中首次提出，一开始主要是应用于企业经营管理各个方面，后来随着我国社会和经济的不断发展，被广泛应用在各行各业当中。

成本精细化管理属于公立医院成本管理中一种全新的管理理念，是指医院在日常经营管理过程中自觉引入精细化理念，并将其严格合理地应用于成本管理的各项具体工作中，以最大限度减少资源不必要占用，在此前提下不断降低医院管理成本，促进医院在原有水平基础上，持续稳定发展的一种新型管理方式。

与传统的管理方式不同，成本精细化管理具有独特的一些特性：第一、数据精准性，主要指成本数据的精确性。在成本日常管理过程中，医院对各项规章制度要严格实行规范统一，对每一项成本数据要做到真实、准确、合理、有效;第二、管理全面性，是指公立医院在成本管理全过程中进行全面、细致的综合性管理，包括医院的计划管理、固定资产管理、服务质量管理、人员培训等。并将工作细化到每一个角落、每一个人;第三、执行严格性，是指公立医院在成本管理过程中，要求各科室有关责任人严格执行医院制定的各项规章制度，做到责任到人，职责分明，严禁徇私舞弊;第四、计划持续性，是要求医院在新医改背景下，面对严峻的形势制定具有可持续性、长期性的成本管理体系。

（二）成本精细化管理的重要性

1.有利于降低成本，提高医院的市场竞争力

从当前我国医院整体发展状况来看，公立医院面临的市场竞争非常激烈。一方面，随着我国新医改的不断推进，我国医疗保险制度不断完善，药品价格多次调整，“以药养医”的局面发生根本性的改变，城镇居民一直以来不堪重负的医疗压力得到有效缓解;另一方面，当下私立医院不断崛起，加上公众就医观念的转变，一部分病患逐渐进入私立医院就医，使得公立医院收入出现下降。可见，在激烈的市场竞争中，公立医院面临的压力进一步扩大。在这种背景下，医院高层该如何决策，管理是否科学有效，都将直接关系到医院的生存和发展。医院高层及相关部门只有创新理念，完善内部机制，通过对成本进行科学合理的精细化管理，才能有效降低医院成本，提高医院综合竞争实力，并大幅度增加医院的经济收益和社会效益。

2.有利于提高医院管理水平，提升医院整体执行能力

公立医院傳统的粗放型管理模式，已经无法适应新医改的需求，成本精细化管理势在必行。医院对成本进行精细化管理，有利于医院管理者和财务等相关部门，在日常工作中及时发现问题，通过认真对比分析研究，制定科学合理的措施，规范各项医疗管理制度，协调内部管理活动，优化资源配置，促进公立医院持续健康发展。精细化管理也是一种对战略和目标分解、细化、落实的过程，让医院的整体规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，其本质在于全面、协调和可持续发展，必然要求医院有强大的执行能力和运作水平，因此也是提升医院整体执行能力的一个重要途径。

3.有利于经济与社会的和谐发展

随着新医改的逐步推进，医院逐步践行精细化管理，能够使成本有所降低，医院收益提高，减轻了财政部门对公立医院的拨款压力，为国家节约大量资金，节约资金在其他领域的合理使用有利于推动社会经济快速发展。同时，就医环境不断优化，医疗技术水平不断提高，医患关系能够得到前所未有的改善，人民群众的健康水平有了明显的提升，整个社会朝着更和谐的方向发展。

二、公立医院成本精细化管理中存在的主要问题

（一）成本管理意识淡薄

一方面，医院高层管理人员，对成本精细化管理不够重视。究其原因主要有三点：首先，成本管理是一项复杂繁琐的工作，需要投入大量的人力、物力和精力，要做到精细化管理，则前期和后期的投入将会更多。而医院高层管理人员基本来自一线优秀的员工，多为从事医疗服务的专业人员，自身管理水平无法与专业管理人员相比，即使有，也只是日常工作积累的经验，因此积极性有时可能不会太高。其次，受传统管理理念的影响，部分医院高层，将成本管理诸多事项，全部交由财务部门来处理，将自己的主要精力放在医疗技术水平的提高，临床科研成果的创立、患者对医疗服务的满意度等方面，使得成本管理实施不力。最后，公立医院在发展过程中，每年都会得到政府部门的专项补贴，尽管随着医改的推进有所调整，但还是会对医院高管产生影响，补贴的存在会使得成本管理意识有所淡化。

另一方面，公立医院内部各部门、各科室从领导到普通工作人员的成本精细化管理意识不强。由于医院高管对成本精细化管理不够重视，所以在宣传方面很少做工作，致使医院其他工作人员缺乏成本意识。另外，在公立医院任职的医护人员，通常出身于专业医科大学或医学院，其学习和钻研的方向主要在于医疗相关的知识，平常工作一般都为临床医学活动，而且在当下平时工作量又大，尤其是三甲医院的医护人员工作压力更强，难以学习成本管理方面的知识，使得医院成本管理并没有实现全员参与。

（二）专业化成本管理人才缺乏

成本管理是一项复杂繁琐的工作，它包括一系列管理行为，如成本核算、成本分析，另外还有成本决策、成本控制等，专业性极强，必须要有专业人员才能胜任。由于医院高层对成本管理不够重视，导致医院专业的成本精细化管理人才十分缺乏，在成本核算、分析、决策等领域，岗位设立严重不足，很多由非专业人员兼职，工作能力有限，管理水平较低，严重影响到医院的正常运行和管理。以成本核算为例，目前我国大部分医院的成本核算工作，由医院财务部门负责，而医院财务部门工作人员虽然精通财务知识，但却对医疗器械的使用及维护等方面的知识非常欠缺，导致在对成本精细化管理过程中常常出现不到位、模棱两可等现象，使得医院成本精细化管理活动在实际操作中难以落实。另外，现在绝大部分医院内既懂得会计、计算机知识，又熟悉管理和医学的复合型人才非常缺少，这在一定程度上也制约了医院成本管理的创新和发展。

（三）信息共享平台未组建，信息化标准不健全

成本信息化管理是一项庞大的工程，不仅信息量大，而且精确度要求又很高。医院信息化水平的高低将会直接影响各部门工作效率和管理水平，稍有不慎，会给医院带来巨大的损失。而目前多数公立医院的财务系统、物资管理系统和HIS系统都是各自独立运行的，彼此之间没有形成统一完整的数据共享平台，信息化标准不健全，不能及时给医院管理者提供实时有效的成本数据，不能及时发现医院成本增减变化过程中存在的问题和潜在风险，显现出医院成本管理信息化水平偏低。

（四）精细化成本管理体系不完善

虽然我国许多公立医院目前都已经建立了具有自己特色的成本管理体系，但大部分都不完善，基本上是根据自身在日常成本管理中的运营情况和长期积累的经验来制定，主观性相对较强。由于医院高管对成本精细化管理不够重视，导致管理制度常年不变，缺乏灵活性，和医院需求之间的矛盾越来越大。此外，医院在对各科室、各部门员工进行考核时，缺乏严格的考核机制，奖励和处罚细则不明确，比较笼统，无法充分调动医院医护人员和普通员工参与成本管理的积极性。因此，完善成本管理体系刻不容缓。

三、加强公立医院成本精细化管理的对策

（一）提升全体工作人员的管理意识，是实现公立医院成本精细化管理的前提

成本管理意识决定着公立医院成本管理的推进效果。公立医院公益性特点比较突出，医院始终把人民群众的利益放在第一位，更关注人民群众对医疗服务的需求，注重提高医护人员医疗服务水平，期待真正实现医疗服务的公平、公正。但在目前医疗行业市场竞争激烈的情况下，要使公立医院既能节约医疗支出，又能更好地稳定发展下去，医院全体医护人员务必要增强成本管理责任意识。

首先，医院高层从医院全局出发高度重视成本精细化管理，要充分认识到成本精细化管理对于提高医院的管理水平，促进医院长期稳定发展具有重要意义。针对成本精细化管理的高要求、高难度，医院应定期对院内高层管理人员、各科室负责人分别开展相关培训工作，提高其成本节约意识，增强成本管理对医院发展重要性的认识。

其次，各部门要加大宣传力度，让每一位职工都知道“成本精细化管理”这一理念，使大家对成本精细化管理不再陌生，并让其意识到成本精细化管理与自己息息相关，都愿意参与到成本管理活动中来，从而创建全员参与管理的新模式。

最后，财务部门是公立医院成本精细化管理中的重要部门，财务人员是成本管理中的专业人员，应该充分认识到成本精细化管理的重要作用，在日常工作中更要端正工作态度，对工作认真负责，一丝不苟。

（二）组建专业化、高素质的人才队伍，是实现公立医院成本精细化管理的决定因素

首先，医院管理层要充分认识到专业化管理人才的重要性。专业人才只有受到重用，才能发挥其特长。在实施成本精细化管理过程中，医院可以根据成本管理目标和自身发展规划，合理设置岗位，并投入更多的资金，配备足够的成本管理专业人才，保证成本管理部门各项活动顺利展开。

其次，医院要制定一套具体可操作的培训制度，分期分批对成本管理人员进行系统的业务培训，至于培训内容，可以根据实际需要适当增加，除了基本的财务知识、成本管理知识，还可以增加基本医学、计算机技能等知识，这种新型的复合型人才的培养，有利于推进成本的精细化管理，也是新时代医院发展的趋势，是公立医院在激烈的市场竞争中站立脚跟的关键。

最后，医院在招聘财务人员时，应尽可能吸引复合型管理会计人才，为组建专业化、高素质的管理队伍建设提供有力的人力保障。复合型人才的大量加入，必将为医院成本管理工作注入新的活力。

（三）建立信息共享平台，健全信息化标准，是实现公立医院成本精细化管理的技术条件

首先，公立医院应建立综合性信息平台，实现各部门数据共享。数据的整合程度越高，对各部门来说，更有利于提高数据获得的便利性，对管理层而言更容易掌握医院成本的动态，可以为其决策提供精准依据。

其次，公立医院应建立健全信息化标准，增强成本信息的准确性。有了统一的数据标准，不仅各部门随时都能直接从系统中提取数据，实现数据的高效使用，而且有利于管理部门更好地对成本进行精细化管理。

最后，医院也可以引进国外先进的信息技术，提高医院信息化水平。借助信息化技术，医院可以对病人病情进行科学分析，可以对医护人员工作量进行合理分配，对医院的固定资产进行合理调配，从而提高医院成本精细化管理水平。

（四）完善成本管理体系，建立科学考评机制，是公立医院实现成本精细化管理的重要保障

医院对成本管理体系不断进行完善，对于公立医院来说意义重大，它可以为医院财务等各部门，提供准确的成本管理数据，为各部门的决策提供科学有效的依据，使医院成本管理真正走向精细化，最终收到期待的成效。

首先，建立规范化成本管理制度。在医院制度建设过程中，规范成本精细化管理流程，统一规划医院各项成本管理工作，做到各部门分工明确，相互配合。对成本管理做到事前预算、事中监督、事后考核反馈。科学规范规章制度的制定，可以为医院各部门实施成本精细化管理提供依据，真正实现有章可循。

其次，加强医疗项目全成本精细化管理。公立医院医疗项目繁杂，日常工作中要及时梳理各个医疗项目的收支情况，大力推行全成本核算管理，对于成本总量要加强控制并及时分析，同时也要注重成本单项控制和分析;至于重点成本，更要重点控制，真正实现成本管理精细化。

最后，建立科学合理的考评激励机制。明确规定成本考核办法与考核标准，制定成本使用的奖惩制度，同时明确规定各个责任部门和职工的工作职责，将成本控制的指标具体落实到每个科室、每个成员。通过考核，实行绩效分配，才能更好地调动全体职工的工作积极性，进而提高病患的就医满意度，有效缓解长期以来难以解决的病患矛盾，促进医院健康和谐发展。

四、结束语

综上所述，在新医改背景下，公立医院要在激烈的市场竞争中处于优势地位，必须要与时俱进、适时改革，及时发现问题并采取相应的解决措施。公立医院要通过增强医院全体成员的管理意识、培养专业化高素质成本管理人才、建立信息共享平台等措施构建完善的成本精细化管理体系，进而促进自身持续健康发展。

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