乳腺恶性叶状肿瘤外伤后快速生长合并感染1例

吴 霞，严定芳，雷 琳

(湖北医药学院附属太和医院超声医学科，湖北 十堰 442000)

患者女，18岁，发现右乳进行性增大肿物伴疼痛1周、加重1天；1周前右乳撞伤后肿痛，出现肿块且急剧增大，1天前疼痛加剧无法耐受；既往体健，无家族及遗传病史。查体：右乳明显肿大，内下象限扪及10.0 cm×10.0 cm×8.5 cm质韧包块，边界不清，活动度差，压痛明显；表面红肿、皮温升高，局部皮肤近破溃。实验室检查：白细胞计数16.09×109/L，中性粒细胞百分比83.1%。乳腺超声：右乳11.2 cm×9.1 cm×9.0 cm回声不均匀包块，界清，形态规则，内见散在不规则无回声区，透声差(图1A)；CDFI于包块周边见少许血流信号(图1B)；考虑右侧乳腺血肿合并感染。行右乳肿物切除术。术后病理：大体标本内见12.0 cm×11.0 cm×7.0 cm灰白色肿块，呈分叶状，无包膜，质软而脆，切面大部分呈灰白色，鱼肉状，质嫩，局部伴灰黄色坏死及暗红色出血；光镜下卵圆形或长梭形瘤细胞呈束状或编织状排列，核呈圆形或杆状，胞浆呈嗜酸性，核异型性明显，易见核分裂象，并见栅栏状坏死；免疫组织化学：ER(-)，PR(-)，CK7(-)，CKP(-)，SMA(-)，Des(-)，CK19(-)，CyclinD1(-)，Ki-67(约40%+)。病理诊断：(右侧乳腺)恶性叶状肿瘤伴大片坏死。

图1 乳腺恶性叶状肿瘤 A.二维超声声像图(箭示肿块)；B.CDFI；C.病理图(HE，×200)

讨论乳腺叶状肿瘤为纤维上皮性肿瘤，约占全部乳腺肿瘤的0.3%～1%，好发于35～55岁中年女性；根据组织学特征分为良性、交界性及恶性，具双向分化特点；临床多表现为孤立性无痛性肿块，质韧，活动度好，可缓慢进展及潜伏性恶变，短期内肿块迅速增大高度提示恶变。超声表现为分叶状或类圆形肿块，多有包膜，可见侧方声影，内部回声较低，部分伴不规则无回声区，内部血流信号较丰富；恶性病变体积更大，边界不清者占比更高，血供更为丰富。本例超声缺乏诊断恶性肿瘤表现，受外伤及短期进展史影响而误诊为乳腺血肿；后者多为边界清晰、回声不均的低回声肿物，仅以超声鉴别较为困难。本例局部疼痛、皮肤潮红及皮温升高等临床表现考虑与肿瘤较大且合并出血、坏死有关；外伤后肿块短期内急剧生长，可能与年轻患者肿瘤细胞生长活跃以及外伤致乳腺局部受损合并感染，或肿瘤细胞恶性程度较高有关。本病最终确诊需依赖病理学检查。