1例血常规检测结果引发的检验质量管理探讨

王英英，付冰，刘雯馨，李传锋，孙蓬蓬

(青岛市中医医院，山东 青岛 266033)

血常规(全血细胞计数)是临床最常用到的三大常规检验项目之一，为临床疾病的诊断、治疗、疗效观察、预后等提供重要的参考依据。医疗质量管理是医疗管理的核心，数据质量是医疗安全保障的重要前提，现通过1例住院患者血常规检测结果探讨检验工作者在最基础的检验工作中如何保证报告质量，为临床提供客观真实有效的数据。

1 资料

患者，男，69岁，因急性脑出血由本院神经外科监护室收治，自2021年2月2日至2月13日查血常规11次，结果如表1所示。

表1 患者血常规结果

2 结果

通过表1可见，患者两周内血常规检测中红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)呈现明显的相关性偏离，致使3种红细胞参数平均值(MCH、MCHC、MCV)的计算明显异常。显然，理论上来说这个检测结果是不符合血常规正常数据逻辑的。下面就此例报告引发问题进行探讨。

3 原因分析与讨论

3.1 自动化检验要与手工“金标准”结合

检验医学是基础理论、基础知识与基本技能的结合，是一门涉及基础医学与临床医学的桥梁学科，也是涉及到临床医学诊断、治疗、预后判断和预防等的实用性学科。现阶段一方面是以自动化、信息化为特征的仪器检验方法，另一方面是仍需要传统手工“金标准”检验方法，可作为仪器检验、校准和质量保证的重要组成部分[1]。在日常检验工作中，自动化检验已替代了大部分手工检验，但其只能用于大工作量和健康人群标本的日常筛检，而不可以完全替代对异常检测结果的手工复查。如何将传统检验与自动化检验兼顾，应该是医疗质量管理的关键点。此例血常规报告显然只依赖了自动化仪器而没有用手工“金标准”经典方法验证，导致出现错误检验报告，这暴露出检验工作者对现代化仪器检验结果的依赖。临床检验基础的临床应用是为疾病诊断和鉴别诊断提供客观依据，正确恰当地比较和认识手工检验方法和仪器检验方法的优缺点，将血细胞分析仪和显微镜下涂片染色镜检相结合，提供更全面的血细胞数量和质量的参考参数：如红细胞、血小板、白细胞形态及数量异常的基本实验信息，为疾病的诊断、疗效检测及预后判断提供动态变化依据。

3.2 做好全程质量控制

质量管理是检验工作的核心，应当对开展的临床检验项目进行室内、室间质量控制，遇有不符合逻辑的结果要用其他方法验证检测结果的可靠程度，认真做好全过程质量控制，保证结果的准确性和可靠性，为临床诊断、治疗提供更有价值的信息。影响检验结果的因素很多，在受控的情况下，还涉及医生的申请、患者的准备、标本的采集和运送等一系列环节。在自动化仪器被普遍应用的现代临床实验室，血液标本的正确采集和处理(运送、冷冻、保温、立即送检等)是获得可靠结果的关键，也是检测前质量控制的主要内容，要保证检验标本的质量，必须注意影响标本的因素。此例标本在交叉配血时即发现高效价冷凝集素。

检测标本采样是检测前质量管理的主要内容，此部分工作主要是由患者、医生、护士、运送人员及检验人员在实验室外的空间和进入检验过程之前进行的，各检测实验室无法监控这一过程中的各个环节，临床医生反馈有异议的检验结果，80%的原因最终可溯源到采集标本的质量不符合要求[1]。为了能更精准反映患者的事实情况，临床医护工作者和检验工作者，需要掌握待检测标本采集前患者的状态和有可能影响结果的其他因素，并将注意事项提前告知患者并请求配合，尽最大可能减少非疾病因素对准备采集的检测标本的影响。血液标本的处理和保存也会直接影响检验质量，在每一个工作环节中，把每一份标本都视为无法重新获得、唯一的标本，必须小心地采集、保存、运送、检验和报告。试验前、试验中、试验后的质量是贯穿整个实验结果的保障。

3.3 提升检验人员综合素质

检验医学已经成为发展最迅速、应用高精尖技术最集中的学科之一，是临床医学中不可缺少的一个分支。检验工作者的任务已不仅仅是为临床提供及时、准确的检测报告，现阶段已转化为在发展检验水平提高的同时，积极参与临床咨询、诊断、治疗和预防等各项工作，结合检测结果与临床医师共同参与制定诊断和疗效判断等。现阶段医学检验操作更趋向于自动化、检验方法更加标准化、检验技术更加现代化、检验试剂基本实现了全面的商品化、同时也实现了计量单位的国际化、质量管理的全程化、生物安全的严格化，但检验人员的综合素质才是保证检验质量重中之重。例如在进行细胞分析仪操作前必须要接受仪器操作的培训，同时熟悉检验理论及操作方法，能进行室内、室间的质量控制，能判断和分析失控原因，能进行基本的仪器清洁和维护，还要有能力按照复查的规则，应用熟练的血细胞形态学理论和实践经验，进行显微镜的形态学复核，学会如何正确评价血细胞分析仪。检验结果在时间和空间上存在一定的局限性，因此，对检验结果均需结合患者情况综合分析，才能做出更合理的解释。

4 体会

检验医学既面临着良好的发展机遇，也面临着严峻的挑战[2]。一个合格的检验人员，应该自如的面对日新月异的现代化检测技术的机遇与挑战，不仅了解和掌握医学检验学的技术和方法，还要知晓临床应用价值及发展方向，了解更多与异常结果相关的疾病并及时与临床医生沟通，为临床提供咨询服务，积极参与临床讨论，与临床医师共同选择检验项目，提高临床检验水平；临床医生也应该摆脱现代化仪器设备的依赖，增强责任感和分析能力，遇到可疑结果及时与检验人员沟通，结合病史、体格检查和其他辅助诊断资料，进行综合分析，以达到诊断明确、治疗及时和制定预防措施之目的。