腹泻：从判断到护理

覃静

孩子腹泻，最要关注的不是止泻，而是孩子是否脱水。禁食也不是正确的护理方法，添加乳糖酶+奶制品+正常固体食物才有助于孩子尽快痊愈。

诊室镜头回放

来看诊的是一个快1岁的孩子。家长说，孩子平时经常拉肚子，大便比较软，排便次数多，每天排便三四次。可是这次比较严重，大便变成了稀水状，排便次数增加到了10多次，大便化验结果显示，孩子感染了轮状病毒。自腹泻后，家长在饮食上格外小心，只给孩子吃白粥、米糊等清淡的食物，肉、鱼、蛋、奶都停了。现在腹泻已经持续3天了，好转并不明显，家里人都非常着急。

秋季是腹泻高发季，发现孩子大便异常后，家长往往无法判断孩子是不是真的腹泻了，也不知道如何就医、如何护理、如何安排饮食。

这次，我们就从头到尾为家长理清关于孩子腹泻的思路。

是不是真的腹泻了？

判断孩子是不是腹泻，需要同时具备两个条件，一是大便性状变稀，二是排便次数增多。也就是说，相比于平时的状态，大便性状是否有明显的改变，排便次数是否有显著的增加。

案例中，家长说“孩子平时经常拉肚子”，其实并不是真正的腹泻，因为孩子排便一直很规律，性状也比较稳定，没有其他异常症状。

感染轮状病毒后，就可以判断是腹泻了，因为大便变成了稀水状，排便次数由每天三四次增加到了10多次。

如何区分不同的腹泻？

从致病原角度来说，腹泻可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种。

应对腹泻：

要防脱水&不要急于止泻

无论是哪种腹泻，孩子体内都会丢失大量水分，电解质也会有所流失，所以一定要注意预防脱水。为避免孩子出现脱水，在腹泻初期就要少量多次地给孩子补充水分。6个月以内的孩子，可以使用口服补液盐，6个月以上且已经添加辅食的孩子，还可以喝稀释后的苹果汁或米汤。口服补液盐Ⅲ在成分配置上属于低渗溶液，更适合儿童。

需要提醒家长的是，腹泻是一种症狀而非疾病，是肠道受损后正常的消化道反应，即身体对肠道内的病毒、细菌或不耐受的食物等排出的过程，所以腹泻其实是肠道的一种自我保护机制，千万不要急于止泻。止泻虽然能够抑制腹泻，却会使病毒和毒素滞留在肠道内再次被吸收，给孩子造成更严重的伤害。

就医前要做什么？

当孩子出现以下任何一种情况，家长应及时带孩子去医院，以免延误病情：

● 腹泻的同时有发热、呕吐等表现，疑似感染性腹泻。

● 大便带血或有黏液。

● 腹泻严重，且有可能出现脱水。

怎么判断孩子可能会脱水？最明显的表现就是孩子的尿少、尿黄。如果孩子在清醒状态下4个小时不排尿，就有脱水的可能。

如果决定带孩子去医院检查，最好在家里提前留取大便标本，节省在医院的等待时间。

留取大便标本也是有讲究的，尤其是稀便，不能直接把排便后的纸尿裤拿到医院送检，稀便被纸尿裤吸收后，会影响检查结果的准确性。

正确的做法是：取一块保鲜膜（大约长10厘米、宽5厘米）盖在孩子的肛门上，孩子排便后，取下沾有大便的保鲜膜，放进干净的塑料盒，尽快送检（1～2小时内）。

腹泻护理：

可添加乳糖酶&不可禁食

病毒感染性腹泻是自限性的，一般不需要用药，5～7天后会慢慢自愈。细菌感染性腹泻需要抗生素治疗，一旦医生确定使用抗生素，一定要积极配合，按时按量、吃够疗程，千万不能在症状稍有缓解时擅自停药。

针对食物过敏引起的腹泻，最关键的是找到过敏原，立即停止进食这种食物，至少3个月后再尝试。应对乳糖不耐受引发的腹泻，合理的方法是补充乳糖酶制剂，通过补充“外源性”乳糖酶，就可以延续原来的喂养方式，缓解乳糖不耐受带来的不适，也能促进“内源性”乳糖酶的恢复。

值得一提的是，不管何种原因引起的腹泻，都会造成小肠黏膜损伤，导致乳糖酶分泌不足，影响正常的乳糖消化及吸收，进一步刺激小肠黏膜，出现继发乳糖不耐受性腹泻，延长病程。所以，当孩子腹泻时，可以适当添加乳糖酶，以免出现乳糖不耐受性腹泻。

饮食方面，遇到孩子腹泻，很多家长就会格外小心，只给孩子吃粥、米汤，不吃肉、鱼、蛋等食物。案例中的家长就是如此。

实际上，这样做不仅不会缩短病程，反而不利于孩子胃肠道功能的恢复。腹泻期间，只要孩子没有明显的呕吐，就可以正常饮食，少量多餐，但要调整食物的做法，比如把肉、面条做得软烂一点，粥里面加一些蔬菜、肉，好消化又富有营养。

如果腹泻早期孩子容易呕吐，可以禁食1～2个小时后再尝试进食。还没有添加辅食的孩子，必要时可以增加喂奶次数，以补充流失的水分。

特别提醒

秋冬季节是轮状病毒感染的高发期，接种疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段，从孩子6周龄开始，应尽早接种轮状病毒疫苗。接种疫苗虽然不能完全杜绝感染轮状病毒，但能显著降低感染的风险，即使感染，症状也会相对较轻，好转的速度更快。

本次诊室小结

● 判断腹泻，需要同时具备两个条件：大便性状变稀、排便次数增多。

● 孩子腹泻时，一定要注意预防脱水，不要急于止泻。

● 腹泻期间不能禁食，也不能只吃流食，可以选择好消化、富有营养的食物。

● 接种疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段。