针刀镜关节清理术治疗类风湿关节炎效果观察

易 芳，陈成妹，曹嘉玲，付 荣

（广州医科大学附属第二医院风湿免疫科，广东广州，510010）

类风湿关节炎作为一种自身免疫性疾病，国内发病率0.32%～0.36%［1］，且该疾病由于自身免疫性疾病本质特征以及早期症状与骨性关节炎等相似，在早期常常造成误诊，而如果疾病未得到理想控制后，会造成关节的疼痛、僵硬甚至畸形［2］。韦嵩等［3］通过对传统中医九针中“长针”“大针”治疗痹证的思考，对现代关节镜技术进行融合和改进，研发出了微创针刀镜［3］。该技术可在微创、可视条件下，观察到关节腔内组织，通过该技术可进行关节腔内灌洗、清除关节腔内增生肥厚滑膜等治疗，改善关节内环境［4］，具有创口小、安全性高等优点，目前临床上对于类风湿关节炎的治疗主要以应用改善病情抗风湿药（DMARDS）治疗为主，本研究观察在传统治疗基础之上，联合应用针刀镜手术治疗的实际效果和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年4月在本院就诊的膝关节的类风湿关节炎患者138例为研究对象，所选患者均由临床诊断，均符合1987年美国风湿病协会的类风湿关节炎分类标准中关于类风湿关节炎的诊断标准［5］。纳入标准：⑴符合膝关节类风湿关节炎的诊断标准（①晨僵≥1 h且≥6周；②至少3个关节区有关节炎≥6周；③对称性的关节肿≥6周；④血液检查类风湿因子阳性；⑤类风湿结节；⑥手部X线的改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）；⑦腕、掌指、近端指间关节区中至少有1个区有关节肿）；⑵年龄＞18岁。排除标准：⑴凝血机制不良者；⑵有严重肝肾功能不全者；⑶伴有急性感染者；⑷无严重的凝血功能障碍及精神性疾病。

根据在治疗过程中是否接受针刀镜治疗，138例患者分为常规药物治疗的对照组以及联合应用针刀镜治疗的观察组。对照组男18例，女51例；平均年龄（55.59±12.80）年，平均病程（6.94±2.64）年；红细胞沉降率指标正常4例，升高65例；C-反应蛋白（CRP）指标正常12例，升高57例。观察组男10例，女59例；平均年龄（58.41±14.63）年，平均病程（7.58±4.63）年；红细胞沉降率指标正常15例，升高54例；C-反应蛋白（CRP）指标正常28例，升高41例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组患者接受的治疗措施包括：医护人员指导患者进行合适强度的膝功能锻炼，合理的休息以及饮食，对患者进行戒烟戒酒的宣教；基于非甾体抗炎药进行对症的止痛消炎治疗；并根据患者病情，由主治及以上医师指导服用改善病情抗风湿药物（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）。

观察组患者在上述治疗基础之上联合应用针刀镜治疗。术前向患者阐明手术过程、效果及风险，并签署手术知情同意书。①术前：进行健康宣教，指导患者保持心情稳定，保证充足的睡眠，必要时可给予药物帮助睡眠；练习床上大小便，准备好便盆及尿壶；手术当天：指导患者进行2 h禁食禁水，并进行术区备皮。②术中：取仰卧位，主要为在局麻条件下，常规消毒、铺单，于膝关节前内侧或前外侧作长约0.3～0.5cm切口，组织切开和剥离后，针刀镜进入关节腔，在生理盐水冲洗下，进行增生滑膜、血管翳及粘连组织的清理，拔出针刀镜后复方倍他米松注射液（得宝松）行膝关节腔注射，局部按压伤口，使用弹力绑带包扎2h后拆除弹力绑带，既能保证关节腔的稳定性，同时减少术口处渗血，又能防止关节腔内松解液渗到周围的组织内，减少术口积液及疼痛不适。③术后：及时观察患者术口末端循环，必要时调整术口弹力绷带松紧度，卧床休息6 h。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能：采用Lysholm膝关节功能评分能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，对患者不同强度的运动功能等级做出初步评估。充分交代填表的相关事宜后，对每一个纳入研究的对象在接受治疗1周后进行Lysholm量表的自测，并对得分进行记录，用以衡量治疗方案对膝关节类风湿性关节炎关节功能恢复的效果。

1.3.2 疼痛程度：疼痛视觉模拟评分法（VAS）［6］主要评估患者对局部疼痛的感知，是最简单和直接的疼痛评分方式。充分交代填表的相关事宜后，对每一个纳入研究的对象在接受治疗一周后进行VAS疼痛量的自测，并对得分进行记录，用以衡量治疗方案对膝关节类风湿性关节炎患者疼痛症状的控制效果。

1.4 统计学方法

2 结果

针对2组纳入研究的患者，在接受不同的治疗方式治疗1周后，对患者分别进行Lysholm评分量表和VAS评分量表的自测。干预后2组Lyshlom评分较干预前上升，且观察组Lyshlom评分高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后2组VAS评分较干预前下降，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者Lyshlom评分和VAS评分比较（±s） 分

表1 2组患者Lyshlom评分和VAS评分比较（±s） 分

组别对照组观察组n Lyshlom评分VAS评分t 治疗后76.78±13.24 84.90±12.71 6.314＜0.001 P t P 69 69＜0.001＜0.001 9.347 13.117 11.898 21.721＜0.001＜0.001 t P治疗前56.49±12.24 55.85±13.30 13.245 0.770治疗前3.13±0.82 3.07±1.03 5.179 0.716治疗后1.64±0.64 0.19±0.39 8.634＜0.001

3 讨论

类风湿关节炎作为一种自身免疫疾病，往往累积患者的多个关节，初期表现为关节游走性疼痛感以及关节僵硬，后期随着疾病的进展，关节的代偿性改变造成关节畸形以及终身的残疾，对患者的生活质量造成较大的威胁［7］。既往的治疗主要是通过一般治疗与对症的镇痛和抗类风湿药物服用治疗为主，但治疗周期长，见效慢，患者往往长期的治疗依从性差。本研究研究了在既往的治疗基础之上联合应用针刀镜的治疗效果，最终呈现出了在短期提高患者膝关节功能、缓解疼痛的显著优势，这一研究结果也与任永生等［8］和王笑青等［9］的研究结果相一致。姜瑞国等［10］的研究则在一般资料、非甾体消炎药和抗类风湿药物治疗的基础上，联合应用针刀镜和臭氧注射治疗的方法，在最终的研究结果中出了本研究中的显著优势之外，还呈现出了在缓解类风湿因子和肿瘤坏死因子-α指标上的显著优势。

综上所述，针对罹患膝关节类风湿性关节炎的患者，在既往常规的治疗基础上，联合应用针刀镜治疗可以实现短期疼痛缓解、膝关节功能活动能力提高，从而实现对疾病预后的促进和患者评价的提高。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。