1例中风后气虚便秘患者的中医护理体会

王雪送，周雅静，杨 宇，李陈晨，范 艳，胡世荣

（1.北京中医药大学东方医院脑病二科，北京，100078；2.北京中医药大学护理学院，北京，100029）

心血管疾病是非传染性疾病死亡的主要原因，其中接近4成死于脑卒中。中医称脑卒中为中风，主要因脑动脉系统病变引起血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍、肢体功能损害［1］。便秘是中风患者常见的并发症，并发率可达 30%～60%［2-3］，中风后便秘是致其复发的危险因素，且会增加脑血管事件风险［4］。中医研究认为，中风患者便秘的发生主要是因患病后肠道功能受破坏，进而引发肠道功能异常，排泄物被长时间的滞留在患者体内，导致发生便秘症状。气虚型便秘的病机是气血亏虚、胃失和降、脾失健运，机体气虚从而便秘［5］。常规西医干预措施有饮食干预、药物治疗、灌肠等，但易导致成瘾、肝肾功能受损等。中医护理有“简、便、廉、验”的优势，不仅疗效好，而且价格低廉、简便易行，可明显降低医疗成本，加快康复速度，减轻疾病痛苦［6］。中医治疗中风后便秘经验丰富，方法众多，其中经穴推拿依据中医经络理论，辨证选穴、采用相应的手法刺激相关经穴，起到疏通经络、调整阴阳气血、通调脏腑气机等作用，治疗气虚后便秘效果较好［7］。本文主要总结了1例中风后气虚便秘患者经穴推拿治疗与中医护理的相关经验，以期为开展中风后气虚患者的优质护理提供参考。

1 临床资料

患者男，76岁，入院经中医诊断中风病中经络气虚血瘀证；西医诊断：急性脑梗死。患者神志清楚，精神倦怠，中风后便秘3年，现排便艰难、无力，腹胀如鼓，曾自行服用通便药2年，导致肝功能受损，谷丙转氨酶升高、肌酐升高，现已停药，改用甘油灌肠剂辅助排便，1月前因操作不当导致肛门括约肌松弛损伤。患者入院时评估：心理状态良好，对胶布过敏，高血压病史5年，日常生活评估为60分，跌倒评分35分，坠床评分1分。入院后予以经穴推拿治疗和中医护理，患者的治疗情况见表1。

表1 患者治疗情况

2 护理

2.1 经穴推拿

该患者入院时气虚评估为重度气虚证，因患者存在药物损伤及甘油灌肠剂导致的机械损伤，针对该患者便秘症状给予经穴推拿（便秘推拿）治疗。该患者治疗前便秘评分17分，根据辨证选穴包括中脘穴、大横穴、天枢穴、足三里穴等，第1次治疗时，予以通法治疗，为该患者理气通腹，治疗时间15 min，患者在治疗后30 min排气3次，且腹胀好转，排便时间40min，大便为黄色干便，排便后合并心慌、乏力及汗出等症状，再次进行气虚评估，气虚评分为25分，患者在排便时加重了气虚的症状。第2次治疗时调整经穴推拿手法治疗，给予以通为泄之通法治疗的同时，给予以补为泄之补法为患者补气、补虚治疗，治疗时间增加为20 min，调整治疗手法后无不适症状出现。经3次治疗后患者布里斯托大便评分下降至3分，且排便时间恢复为1次/d。

2.2 饮食调护

饮食调护是中风合并便秘患者护理的重要措施。中医认为，饮食有节可促使中风患者病情的好转且能改善便秘症状。护理人员针对该例患者进行个体化健康饮食宣教，使患者与其家属正确认识健康饮食的必要性和重要作用，以提高治疗的依从性。护理人员协助该患者制定一套科学、合理饮食计划，在该饮食计划中要求患者日常饮食以低脂、低盐、清淡且易消化类饮食为主，建议患者多吃高纤维素与维生素含量食品。饮食可选用新鲜蔬果、坚果、小米及粗粮等，必要时可予以患者饮用蜂蜜水、淡盐水改善症状，促进其缓解便秘症状。另外，日常饮食应忌食辛辣、生冷、肥腻、油炸等食品，避免可乐、冷饮、咖啡及浓茶饮品，防止错误进食导致患者中风病情加重。

2.3 情志护理

中医认为七情是人的正常精神状态，，一旦患者出现情志过极状况，则易引起疾病或导致患者原有病情的加重。多数中风合并便秘患者的病程时间长，合并症多，且患者躯体、言语存在障碍，需进行长期治疗，常易导致患者出现情绪低落等负性情志变化。针对此类患者需予以针对性情志护理干预。该例患者护理中，护理人员主动与其进行沟通交流，准确掌握该患者心理变化，针对患者存在的负性心理，护理人员采取因势利导，结合鼓励、安慰和支持等干预措施，使患者主动将倾诉治疗过程的顾虑与担忧，以此缓解患者负性心理情绪，使其保持心情的舒畅，并树立其战胜中风与便秘疾病的信心。

2.4 生活护理

该例患者入院后，护理人员首先应其营造良好、温馨的病房环境，保持病房内的通风和温湿度适宜，早期护理中减少其他人员进行不必要的访视和探视，确保患者有充足的休息时间。同时，在护理过程中注意保护该患者隐私，在患者进行排便时拉上屏风遮挡，此举也有利于促进患者排便。患者进行排便时，护理人员停止治疗与护理干预，且根据该患者的便秘病情状况，予以安置椅子、扶手进行协助，确保患者能够保持舒适体位进行排便。此外，在生活护理中，护理人员需帮助该患者养成良好的排便意识和习惯，在早期护理中每日定时提醒患者进行如厕，促进养成习惯，在每日对应时间段增强便意，改善便秘症状。

3 讨论

中风在临床上又被称为脑卒中，是当前中老年群体临床常见疾病［8］。便秘是因肠道功能损伤导致的排便时间过长、排便困难的疾病。便秘是中风患者常见并发症，相关调查显示，中风后便秘的发生率可达到 30%～60%［2-3］。因此，当中风患者发生便秘后，需及时进行干预处理，积极改善患者症状，避免因便秘引发不良预后［9］。该例患者属于气虚血瘀型患者，医护人员结合其中医诊断情况，采取经穴推拿（便秘推拿）技术进行治疗，同时予以饮食调护、情志护理与生活护理等中医综合干预措施，该患者症状得到有效缓解。综上，针对中风后气虚便秘患者，在治疗前要先评估患者气虚的程度，治疗中除了需应用通法外还应注意予以补法补虚，配合中医综合护理措施可有效改善患者临床症状并加速康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。