不同溶剂调制药物贴敷神阙穴治疗便秘的效果观察

张 莉，沈 娟，潘 磊，张园园，李玉叶，邸延辉，周晓艳

（北京中医药大学东方医院心血管内科，北京，100078）

便秘是指由于气阴不足或燥热内结、腑气不畅、大肠传导失常，导致大便排出困难，排便不适及排便时间延长为主诉的症候群［1］。对于心血管疾病患者而言，排便不仅影响患者的生活质量，同时由于排便困难，屏气使劲，使腹压增加，可诱发心脑血管疾病发作。

穴位贴敷临床治疗应用广泛，在辨证论治的基础上，根据病症、穴位、药物不同，采取不同的溶剂调制穴位贴敷的药物，恰当运用中医适宜技术，充分发挥了中医的优势，临床疗效明显。神阙穴是任脉要穴，位于腹之中部，下焦之枢纽，又临近胃与大小肠，能健脾胃，理肠道。《素问·气穴论》记载神阙是神气通行出入的门户，具有培元固本、和胃理肠的功效。现代医学也认为神阙穴是胎儿从母体获取营养的重要通道。脐部的生理特点是皮薄，无胆固醇堆积，脐下有丰富的静脉网和腹部动脉分支，有利于药物的吸收［2］。

本研究采用中药贴敷神阙穴，属于中医特色疗法脐疗中的一种。贴敷药物采用桂枝、瓜蒌皮、川芎等。其中桂枝具有温通经络、助阳化气、健脾燥胃的功效，瓜蒌皮归胃经，具有润肠通便的功效，川芎性善走窜，为血中之气药，具有行气活血祛瘀之功，再通过神阙穴的功能，药物与穴位局部刺激相结合达到调和经络气血，促进和改善脏腑机能、平衡阴阳、内病外治的目的。穴位贴敷神阙穴用于治疗便秘具有一定的疗效，但不同溶剂调制达到的效果不同，如何选用最佳溶剂调和缺少相关方面研究。本次研究通过采用温水或黄酒两种溶剂调制药物贴敷神阙穴治疗便秘，观察比较临床治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月北京中医药大学东方医院心内科住院期间中西医均诊断为便秘的患者。诊断标准：西医诊断标准采用美国胃肠病委员会（AGA）2006年公布的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准［3］：①必须满足以下2条或多条：排便费力（至少每4次排便中有1次）；排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要用手操作（用手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；排便少于3次/周。②不用缓泻药几乎没有松散大便。③诊断肠易激综合征（IBS）条件不充分。中医诊断标准参照周仲瑛主编的《中医内科学》（第二版中国中医药出版社）的诊断［4］：排便间隔时间超过自己的习惯1天以上或两次排便时间间隔3 d以上；大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力，头眩心悸等症。纳入标准①西医诊断及中医诊断符合便秘者；②年龄18岁～85岁者；③一般情况良好，能配合治疗者；④自愿参加本课题并签署知情同意书者。排除标准①血液病及肿瘤本身、炎症等导致便秘者；②年龄＜18岁或＞85岁；③合并严重肝、肾及心脏功能损害者；④凝血功能障碍者；⑤对黄酒及胶布过敏者。

共计60例患者符合纳入标准，随机分为2组：治疗组30例，其中男性12例，女性18例，年龄45～85岁，平均（72.20±8.30）岁；对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄47～84岁，平均（73.60±7.20）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予温水调和中药剂贴敷治疗。中药（桂枝、瓜蒌皮、川芎等）粉碎成末，加适量温水调制成糊状，厚度约0.5cm，置于空白贴处敷于神阙穴，用胶布固定，1次/d，每次4 h，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗组在对照组中药粉末的基础上加适量黄酒调成糊状，厚度约0.5 cm，置于空白贴处敷于神阙穴，用胶布固定，1次/d，每次4 h，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

贴敷前询问患者有无中药、酒精及辅料过敏史，向患者讲解注意事项，取得患者配合；贴敷时患者取仰卧位，用温水清洁神阙穴，贴敷中随时观察患者反应，如患者出现过敏、水泡等并发症，给予对症处理。

1.3 观察指标

密切观察2组贴敷治疗前和治疗后便秘症状的改善情况，以及患者的一般情况、安全性情况等。根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准制定以下疗效判定标准。治愈：大便正常，无其他症状。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及大便性质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，无其他症状。有效：排便间隔时间较前缩短1天，或便质干结改善，不适症状均有好转。无效：排便间隔时间及排便性质无改善，其他症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

干预2个疗程后评价治疗效果，治疗组总有效率为96.67%（29/30），对照组总有效率为73.33%（22/30），治疗组干预效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗组患者在治疗期间没有发现腹泻、呕吐、贴敷部位皮炎等不良反应，对照组在治疗期间也未见明显的不良反应。

表1 2组干预效果比较［n（%）］

3 讨论

便秘不仅是临床多种疾病的一种常见症状，还是住院患者的常见病、多发病。便秘对于不同的患者有着不同的意义，但是危害众所周知，尤其是高血压、冠心病等心血管疾病患者，严重便秘的患者排便时肛门努挣可使血压急剧上升，引发脑血管意外。心血管疾病患者多为老年人，中医学认为，年老体衰，脏腑功能失调，气虚无以推动，阴虚无以润燥，均可导致便秘的发生发展。目前临床治疗便秘的方法有很多，其中包括生活治疗、药物治疗和手术治疗，但往往效果不理想。临床实践中对于心血管疾病合并便秘患者使用穴位贴敷已取得了满意的疗效、公认的效果［5-6］。

神阙穴贴敷治疗便秘疗效显著，易于患者接受、不良反应小，值得临床推广。黄酒调制可以将药物有效成分充分溶解出来，易于吸收，借以引导药物有效成分到达需要治疗的部位，增强疗效，即引经作用［7］。同时黄酒还具有辛香走串之性，善行气血通经络，引药入里，即可有理气活血、破瘀散结的功效，又可助其他药物吸收扩散［8-9］。本次研究中，通过使用温水及黄酒两种不同溶剂调制药物贴敷神阙穴，干预后治疗组总有效率高于对照组，说明黄酒调制药物贴敷神阙穴治疗便秘效果更佳，黄酒调制药物贴敷安全性良好，可以在临床护理中推广使用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。