128排螺旋CT在脑梗死患者脑血管狭窄临床诊断中的价值＊

1.麻城市人民医院放射科(湖北 黄冈 438300)

2.麻城市人民医院神经内科(湖北 黄冈 438300)

3.麻城市第二人民医院放射科(湖北 黄冈 438300)

梁佐堂1,* 涂 毅1 李继锋1王波兰2 欧云波3

脑梗死是脑组织缺血缺氧性病变坏死[1]。易出现动脉畸形、动脉瘤及血管狭窄等并发症，其中脑血管狭窄最为常见，主要由动脉粥样硬化引发，会阻碍脑部正常供血循环，促使细胞缺血坏死，最终导致偏瘫、残疾，甚至死亡，严重危及患者生命安全，故早诊断和早治疗具有非常重要的意义[2-3]。数字减影血管造影术(DSA)是诊断脑血管病变的主要手段，但其具有创伤性，且重复性较差，不能显示血管壁结构及毗邻关系，故不能作为临床常规检查[4]。近年来，随着影像学技术的发展，螺旋CT逐渐应用于诊断脑血管狭窄，具有无创、空间与时间分辨率高等优点[5]。同时相关研究显示，128排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度准确率较高[6]。为进一步探讨其诊断价值，本研究将128排螺旋CT血管造影应用于脑梗死脑血管狭窄中，以期为临床诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年10月收治的120例脑梗死患者，纳入标准：符合脑梗死诊断[7]，并经影像学确诊；年龄40~80岁；知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；器质性疾病；依从性较差者；术前接受抗肿瘤治疗者。男66例，女54例，年龄40~80岁，平均年龄(55.12±4.79)岁；病程1~7d，平均病程(5.53±0.06)d。

1.2 研究方法采用上海联影医疗科技有限公司生产的128排螺旋CT，CTA检查：扫描颅顶至主动脉弓下缘。参数：管电压120kV，管电流250mAs。固定患者头颈部，以4mL/s的速度经肘前部采用高压注射器静脉注射100mL欧乃派克对比剂和生理盐水30mL。然后医护人员将数据传至西门子CI工作站中重建血管。

DSA检查：采用美国GE IGS 330 DSA血管造影机进行检测。股动脉插管，分导于椎、颈动脉，利用高压注射器经静脉注射150mL，椎动脉：流率、流量分别为2mL/s、5mL，颈动脉：流率、流量分别为4mL/s、8mL；并选用5SC旋转造影，旋转200°，椎动脉：流率、流量分别为2mL/s、12mL，颈动脉：流率、流量分别为4mL/s、16mL。

血管狭窄分级采用北美症状性颈动脉内膜切除术(NASCET)分级法评定[8]，脑血管轻度狭窄：血管内径减小≤30%；中度：血管内径在31%~69%之间；重度：血管内径减小≥70%。

1.3 统计学方法选用统计学软件SPSS 20.0分析和处理实验数据，计数、计量资料采取率(%)和(±s)表示，行χ2和t检验，以P<0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 脑血管狭窄位置及数量比较120例患者共检测可疑脑血管485支，以DSA检查结果为“金标准”，CTA检查脑血管狭窄位置及数量总符合率为96.72%，见表1。

表1 脑血管狭窄位置及数量比较[n(%)]

2.2 DSA、CTA诊断结果比较DSA检测出正常血管136支，轻度狭窄115支，中度狭窄152支，重度狭窄79支，以DSA结果为“金标准”，诊断轻度狭窄准确率为82.61%(95/115)，诊断中度狭窄准确率为95.71%(147/152)，诊断重度狭窄准确率为100.0%(79/79)，检查脑血管狭窄准确率为95.26%(462/485)，误诊率为4.74%(23/485)，见表2。

表2 DSA、CTA诊断结果比较(支)

2.3 脑血管狭窄直径比较DSA和CTA检测大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、颈内动脉及基底动脉狭窄直径比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 脑血管狭窄直径比较(mm)

图1 A 左颈动脉轻度狭窄；图1B 右颈内动脉轻度狭窄；图1C 右颈内动脉中度狭窄；图1D 左颈内动脉中度狭窄。

3 讨 论

脑梗死是常见脑血管疾病，病理学认为其发病机制可能与钙内流、自由基释放和能量消耗有关，病因学认为其与高血糖、高血压、高脂血症等有关[9]。有研究证实，70%的脑梗死并发动脉狭窄可导致患者偏瘫、残疾及死亡[10]。故早期诊断脑梗死患者脑血管狭窄对降低病死率至关重要[11]。

DSA为诊断血管狭窄的“金标准”，可显示血管病变部位、范围、程度及周围循环情况，但其创伤性较大，费用较高，可出现永久性神经损伤，且容易出现造影剂注射出血、斑块栓塞及脑动脉痉挛等不良事件，故无法进行重复使用[12]。随着影像学技术的发展，CTA逐渐被应用于脑血管狭窄临床诊断中，具有无创、简单、快速、分辨率高及可重复等优势，其扫描速度较快，可三维显示病变部位、病灶、病灶内部、血管壁及周围组织结构，从而评估血管狭窄程度和范围较为准确，并有助于临床选择治疗方法[13]。且其扫查范围较大，可减少运动伪影，同时可对颅内外动脉进行检查，并可对狭窄直径作出有效测量，对任意平面图像进行任意重建，可显示指定动脉。另外CTA辐射作用较低，诊断费用较低，故患者容易接受[14]。

本研究结果显示，120例患者共检测可疑脑血管485支，以DSA检查结果为“金标准”，CTA检查脑血管狭窄位置及数量总符合率为96.72%，与DSA比较差异无统计学意义，与刘斌等[15]报道相似，提示CTA可准确显示脑血管狭窄位置和数量，且临床还发现，CTA诊断脑血管狭窄准确率为95.26%，其中诊断轻度狭窄准确率为82.61%，诊断中度狭窄准确率为95.71%，诊断重度狭窄准确率为100.0%，与DSA比较差异无统计学意义，与相关研究结果相似(CTA诊断脑血管轻度狭窄准确率为81.25%，诊断中度狭窄准确率为96.92%，诊断重度狭窄准确率为100.0%)[16]，说明CTA可清晰显示血管狭窄程度，为临床诊断提供可靠依据。与其他研究不同的是，本研究对比两组脑血管狭窄直径，结果显示，DSA和CTA检测大脑前动脉、大脑中、后动脉和椎动脉、颈内动脉及基底动脉狭窄直径比较差异无统计学意义，说明CTA可显示血管狭窄直径，从而为临床治疗提供依据。但CTA无法观察动态血流变化和血管内部斑块位置，且无法判定对侧支循环，故在特殊需要时可结合DSA进行动态观察。

综上所述，CTA能够判断脑梗死患者脑血管狭窄程度，值得临床推广。