桂林地区医院病人安全文化认知现状及影响因素

李向伶,石武祥,黄照权,吴丽华

桂林医学院人文与管理学院, 广西 桂林 541001

国外学者Singer等在2003年首次将安全文化引入医疗机构，并将其称之为病人安全文化[1]。良好的病人安全文化既能体现优秀的医院品牌文化，提高医务人员的安全态度和意识，又能减少医疗损害事件的发生率，缓解医患纠纷。我国现有病人安全文化研究大多集中在北上广深等经济较发达地区，如孙鹏玉等研究北京市三甲医院护士病人安全文化认知现状[2]，廖婧延等分析了深圳市4所医院医务人员患者安全文化现状[3]，很少有针对西部欠发达的少数民族地区病人安全文化认知水平的研究。这样的研究有助于西部欠发达的少数民族地区认识到与发达地区医疗管理层面之间的差距，提高病人安全文化认知水平。桂林在我国西部，位于广西东北部，是个少数民族杂居地区，有壮、苗、瑶等28个少数民族，而且桂林市是国际著名旅游城市[4]，人流量巨大，医院日接诊量多、病情复杂、覆盖范围广，容易存在病人安全隐患。因此，本文研究桂林市三甲医院医务人员病人安全文化认知水平并分析导致其认知水平产生差异的影响因素，为医院管理者探讨旨在更有效的病人安全文化形成机制和实现路径选择提供循证决策依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象及抽样方法

通过整群抽样的方法抽取桂林市所有三级甲等医院，再通过简单随机抽样方式抽取所需数量的三级甲等医院。研究对象的纳入标准为桂林市三级甲等医院有执业资格证，愿意参加调查的医务人员；排除标准为成立时间未满三年的医院，参加工作时间未满一年的个人或无执业资格证者以及不在工作岗位的人员。

1.2 研究方法

本研究使用焦明丽等修订的中文版病人安全文化量表(C-HSOPSC)基础上编制的调查问卷[5]。经过检验，本研究总量表Cronbach’s α系数为0.843，各维度Cronbach’s α系数在0.737～0.915之间，说明改进后的调查问卷各条目之间的同质性和内在相关性非常好，能准确反映研究对象真实的情况。调查问卷采用Likert5级评分法，其中选项为非常同意记5分、同意记4分、一般记3分、不同意记2分、非常不同意记1分、不适用记0分，反向条目在计算得分时进行正向转换。

1.3 资料录入和统计学方法

本研究采用Epidata 3.1 进行数据双录入并建立数据库，采用SPSS 19.0统计软件，使用方差分析病人安全文化认知差异性的单因素并采用多元线性回归进行多因素分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共抽取桂林市5所三级医院，实际发放750份问卷，共回收701份，其中有效问卷679份，有效率达到96.86%。在679名研究对象中，女性占比较多(72.9%)；其中年龄最小的19岁，最大的60岁，平均年龄为32岁；在本院的工作年限和在本科室的工作年限为1～5年分别占47.4%和52.3%；医生和护士占比较多，其中护士占比最多(51.8%)，医技和管理人员仅占6.8%；用工形式以合同工为主 (56.1%)；初级职称者占比最多 (46.8%)；最高学历方面，本科学历占比最多(58.5%)，其次是大专及以下(27.5%)；调查对象经常直接接触病人情况的比例高达95.9%；81.4%调查对象参与过病人安全管理的相关工作；大部分的调查对象对病人安全文化或多或少有一定的了解，仅有4.1%的研究对象对病人安全文化不熟悉。见表1。

表1 研究对象的一般人口学特征

2.2 病人安全文化各维度积极反应率

通过研究结果可以看出，医务人员对病人安全文化认知水平的总体积极反应率为58.8%，各维度间积极反应率的区间为21.67%～78.53%，组织的学习与持续改进、安全的整体感知、压力的感知和科室内团结合作居于病人安全文化认知各维度的前四位，且积极应答率在70%以上，其中病人安全文化认知的优势区域(大于75%)为组织的学习与持续改进(78.53%)；待改进区域(小于50%)为交接班与转科(46.93%)、人员配置(44.55%)、差错的非惩罚性反应(21.67%)。见表2。

表2 医务人员对病人安全文化认知各维度的积极反应率

2.4 病人安全文化认知水平多元线性回归分析

根据表3结果可以得出，职称、最高学历、用工性质、直接接触病人情况、是否参与病人安全管理相关工作、病人安全文化的熟悉程度等6个变量与病人安全文化认知水平相关(所有P<0.05)，其中医务人员的职称和学历均与病人安全文化认知水平成正比，医务人员职称和学历越高病人安全文化认知水平就越高；用工性质中合同制的医务人员病人安全文化认知水平显著高于编制内和临时聘任的医务人员，而编制内的医务人员与临时聘任的医务人员之间病人安全文化认知水平无显著性差异；经常直接接触病人情况的医务人员病人安全文化认知水平高于偶尔/很少接触病人情况的医务人员；参与过病人安全管理相关工作的医务人员病人安全文化认知水平高于没有参与过的医务人员；医务人员的病人安全文化熟悉程度与病人安全文化认知水平成正相关关系，医务人员直接接触病人情况越频繁，病人安全文化认知水平就越高。

表3 病人安全文化认知水平的多元线性回归分析结果

3 讨论

本研究结果显示，桂林市三甲医院医务人员病人安全文化认知积极反应率为58.82%，介于优势区域(75%)与待改进区域(50%)之间，低于何燕娜等的研究结果[6]，这可能是因为何燕娜等研究的是发达地区浙江省医务人员的病人安全文化认知现状，发达地区的医疗资源丰富，医疗管理部门注重完善各项规章制度，健全病人安全文化法律法规，因而发达地区医务人员的病人安全文化认知水平就越高，而本研究则是以欠发达的少数民族地区桂林市为研究对象，医疗资源与医疗管理经验各方面都不如发达地区[7]，所以桂林市三级医院医务人员的病人安全文化认知水平较低。因此，西部欠发达的少数民族地区应该多汲取发达地区医疗管理层面间的经验，健全病人安全文化系统，提高医务人员病人安全文化认知水平，保障患者医疗安全。桂林市三甲医院医务人员的病人安全文化认知优势区域为组织的学习与持续改进(78.53%)，说明绝大部分医务人员对本科室的学习和持续改进氛围比较满意，而且能够根据目前的病人安全现状以及所面临的问题，不断进行学习与调整。这与张晓燕的研究结果一致[8]，但在她的研究中优势区域还包括科室的团队合作，说明桂林市医务人员病人安全文化认知优势领域还需进一步扩展。本研究所调查医院待改进的区域维度分别是交接班与转科(46.93%)、差错的非惩罚性反应(21.67%)、人员配置(44.55%)，比杨丽等[9]和周雪阳等[9]的研究结果多交接班与转科这一维度，说明桂林市三甲医院的交接班与转科是病人安全建设的薄弱环节。这可能由于三甲医院病人转入转出频率高，而且常有意识不清、多器官损伤、留置管道、并发症多等严重情况，由于科室之间分工不明确、交接不完善往往会引发医疗事故以及医患纠纷。本研究中“人员配置”在待改进区域中是得分第二低的维度，反应出大部分桂林市三甲医院的医务人员都认为医院人力配置不足是导致病人就医过程中存在安全隐患的重要原因。这可能由于各医院、科室的床位使用率不尽相同，完全机械地按照床位配置医务人员，会造成床位使用率高的医院或科室医务人员配置不足，不能满足患者需要；而床位使用率低的医院或科室医务人员过剩，造成医务人力资源浪费的现象。这提示各医院管理者应根据本医院的实际情况完善医院人力资源配置标准，合理使用医务人力资源。国内大部分有关病人安全文化的研究结果显示“对差错的非惩罚性反应”属于待改进区域[10-11]，甚至在日本以及病人安全文化研究开展较早的美国[11]也将“对差错的非惩罚性反应”列入待改进区域，研究表明发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的唯一最大障碍，去除惩罚机制，医疗损害的报告率显著上升达10倍甚至20倍[12-13]。因此，在今后病人安全文化政策制定时不仅要考虑医疗人力资源配置和交接班与转科的问题[14]，还应该着重建设差错的非惩罚性系统。

本研究结果显示，在控制其他混杂因素后，医务人员的职称越高、学历越高，病人安全文化认知水平就越高，这与大多数研究结果[7-9]一致。这可能是由于医务人员的职称和学历越高，学习病人安全文化的能力越强并且知识体系越完整。而且医务人员参与过病人安全文化管理相关工作，对病人安全文化的内容越熟悉，接触病人情况越频繁，对病人安全文化的理解就越透彻，更加能直接察觉出可能存在的安全隐患，故而病人安全文化认知水平就越高。本文通过研究发现，合同制的医务人员病人安全文化认知水平显著高于编制内和临时聘任的医务人员，这可能由于临时聘任的医务人员流动性强，对于病人安全意识和责任意识较差，在编医务人员属于体制内工作人员，具有较强的稳定性，不用担心丢掉工作；而合同制的医务人员签订的是劳动合同，如果工作不够认真细致，就面临着解聘的风险，故而合同制的医务人员病人安全文化认知水平要高于其他用工性质的医务人员。

考虑到病人安全文化的动态性和多面性，单一的病人安全文化调查不能全面地反映病人安全文化的真实水平。建议今后的研究，除了采用量表测量外，还应辅以观察法、深度访谈法等定性研究方法，利用多种方法收集数据获得更准确的病人安全文化描述。现有大多研究集中在北上广深等经济较发达地区，而本文研究欠发达少数民族地区医务人员病人安全文化认知水平，可以有助于对西部欠发达的少数民族地区就提高病人安全文化认知水平提出有针对性的建议。

4 建议

对于医疗管理部门来讲，应该充分利用现有的医疗人力资源，制定最优人员配置措施、完善医务人员之间交接班与转科的制度；倡导无惩罚、无责备的原则，以保护信息提供者的隐私为前提，建立匿名的差错非惩罚性报告系统，鼓励医务人员上报医疗损害等不良事件。对于医务人员个人来讲，应该积极参与病人安全文化技能培训和人文知识讲座，树立病人安全文化理念，提升病人安全文化意识，促进病人安全文化建设。二者都是为了最大程度降低医疗事故的发生率，保障患者医疗人身安全。

利益冲突无