慢性乙型肝炎患者凝血功能指标与脂代谢指标的相关性

郑美荣，林尧明，余丽梅，龙先琼，杨康土

湛江市第四人民医院 1 检验科，2 内二科 （广东湛江 524000）

慢性乙型肝炎是临床常见传染性疾病之一，该病难以治愈，临床预后效果差[1]。我国一半以上的肝硬化和肝癌疾病均由慢性乙型肝炎发展而来，慢性乙型肝炎已成为影响人群安全的一大杀手[2]。肝脏是人体凝血因子的合成场所，肝细胞发生变性或坏死会使凝血与纤溶系统因子的活性下降，进而导致人体的凝血功能发生紊乱[3]。慢性乙型肝炎患者血脂水平的降低与肝功能损伤密切相关，且血脂水平降低是病情进展的重要指标之一[4]。本研究探讨慢性乙型肝炎患者凝血功能指标与脂代谢指标的相关性，旨在为该病的临床诊断、预后评估提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月我院收治的慢性乙型肝炎患者55例作为试验组（轻度21例，中度21例，重度13例），选取同期的健康体检者50名作为对照组。试验组男33例，女22例；年龄51～65岁，平均（60.12±8.71）岁；疾病程度[5]，轻度21例，中度21例，重度13例。对照组男28名，女22名；年龄50～70岁，平均（60.49±8.34）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄20～70岁；试验组均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》[6]诊断标准，参与本研究前3个月内未给予相关治疗；对照组经病史、体格检查、X 线胸片、心电图、血液生化等检查确认为健康者。排除标准：伴酒精性肝病、自身免疫性肝炎的患者；伴凝血功能异常或血液系统疾病的患者；伴高血压、肾病综合征等影响血脂水平的疾病的患者；精神障碍患者；合并心、肺、肾等系统严重障碍的患者。

1.2 方法

采集受检者空腹全血，置37 ℃水浴箱中析出血清，并及时上机检查；采用迈瑞医疗C3510凝血检测系统检测凝血功能指标，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（ thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）；采用贝克曼库尔特AU480全自动生化分析仪检测脂代谢指标，包括三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）。

1.3 观察指标

比较两组凝血功能指标和脂代谢指标水平，并分析慢性乙型肝炎患者凝血功能指标与脂代谢指标的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较

试验组PT、TT、APTT 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组中，重度患者的PT、TT、APTT 高于中度和轻度患者，且中度患者高于轻度患者，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组凝血功能指标比较（s，x-±s）

2.2 两组脂代谢指标水平比较

试验组TG、HDL、LDL 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组中，重度患者的TG、HDL、LDL 水平低于中度和轻度患者，且中度患者低于轻度患者，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组血脂水平比较（mmol/L，x-±s）

2.3 慢性乙型肝炎患者凝血功能指标与脂代谢指标的相关性

Pearson相关分析结果显示，慢性乙型肝炎患者的凝血功能指标与脂代谢指标成负相关（P<0.01），见表3。

表3 慢性乙型肝炎患者凝血功能指标与脂代谢指标的相关性

3 讨论

肝脏是各种凝血因子合成的重要场所，参与机体止血、凝血过程的大多数凝血因子、抗凝蛋白、纤溶蛋白均于肝脏内合成[7]。病毒性肝炎使患者的肝细胞出现坏死，肝脏合成功能下降，蛋白质、多种凝血因子合成减少，出现凝血障碍，促发出血[8]。PT 是指引起血浆凝固所需的时间，反映血浆凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性；TT 是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间；APTT 反映的是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性[9]。本研究结果显示，试验组PT、TT、APTT 均高于对照组（P<0.01）；中度患者的PT、TT、APTT 均高于轻度患者（P<0.01）；重度患者的PT、TT、APTT 均高于轻度和中度患者（P<0.01）；表明慢性乙型肝炎患者存在凝血功能障碍。

肝脏在人体脂肪的合成、储存、代谢中居于中心地位，能够合成并释放多种参与脂蛋白代谢的酶和蛋白质，机体脂类代谢是否正常主要取决于肝功能状态[10]。当肝脏持续受到损害时，会影响脂类代谢，导致血浆脂质和脂蛋白的含量异常[11]。慢性乙型肝炎患者的肝细胞的结构和肝功能受到不同程度的损害，影响脂类的代谢过程，引起血脂水平下降，两者之间存在相关性，即血脂水平能反映肝功能[12]。乙型肝炎病毒感染后长期定植于肝细胞内，合成并释放大量乙型肝炎表面抗原，随着病程发展至肝硬化阶段，羟甲基戊二酸单酰CoA 还原酶的合成量降低，总胆固醇（total cholesterol，TC）含量减少，导致血脂水平偏低[13]。有研究报道，乙型肝炎病毒感染者的血脂水平偏低，并以LDL 及其主要载脂蛋白的水平下降最显著[14]。本研究结果显示，试验组TG、HDL、LDL 水平均低于对照组（P<0.01）；中度患者的TG、HDL、LDL 水平均低于轻度患者（P<0.01）；重度患者的TG、HDL、LDL 水平均低于轻度和中度患者（P<0.01）；表明慢性乙型肝炎患者的脂代谢发生紊乱，并与病情严重程度有关。

高脂血症会影响患者的凝血功能，是一种促凝的调节因素[15]。高脂血症与外源凝血途径的Ⅶ因子活化密切相关，脂蛋白也可促使Ⅶa +Ⅲ因子激活Ⅸ、Ⅹ因子，并降低组织因子途径抑制物活性，促进凝血发生[16]；同时，高脂血症还可引起纤溶酶原激活物抑制物的活性升高，蛋白C 活化受到抑制，使纤溶、抗凝功能削弱[17]。本研究中，Pearson相关分析结果显示，慢性乙型肝炎患者的凝血功能指标与脂代谢指标成负相关（P<0.01），表明慢性乙型肝炎患者的凝血功能与脂代谢密切相关。

综上所述，慢性乙型肝炎患者的凝血功能指标水平明显升高，脂代谢指标水平明显下降，且两者成负相关。