口腔运动干预联合袋鼠式护理改善早产儿喂养困难及神经发育的效果分析

梁慧杰，丁玲莉

早产儿是指孕周不足37周出生的活体婴儿，又称未成熟儿，较正常孕周生产的婴儿来说早产儿皮肤薄嫩、吮吸功能发育不全、皮下脂肪较少、神经功能发育低下等[1-3]。口腔运动干预(oral motor interventions，OMIs)是指通过非营养吮吸或是人工给予口腔不断的刺激等方法，对早产儿进行唇部、下颌、肌肉或是舌部等部位的干预，帮助早产儿由鼻饲喂养转变为经口吸收营养[4-5]。口腔运动干预能够有效改变早产儿吸收营养途径，并且提高液体吸收量，帮助早产儿提高营养水平[6-8]。同时研究表明袋鼠式护理(kangaroo mother care，KMC)能够有效提高早产儿奶量的摄入，改善营养状况，并且对于早产儿神经功能的提高也有显著效果，帮助早产儿与母亲建立良好的关系[9-12]。但目前国内研究多是将两种干预方式分开来研究，本研究创新性地将口腔运动干预和袋鼠式护理相结合，在早产儿喂养困难、神经发育方面取得不错效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年4月—2020年6月期间，在我科治疗的84名早产儿作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各42例。纳入标准：①符合早产儿诊断标准；②胎龄<37周；③出生后1天内入科；④Apgar评分7～9分；⑤经口喂养困难者，家属知情并同意进入本研究；排除标准：①体重低于1 kg；②有新生儿呼吸、心脑障碍、畸形者；③伴有其他疾病而导致奶液喂养不耐受；④中途转院者。本研究已经过医院伦理委员会批准通过。两组早产儿一般资料对比均无统计学意义(P>0.05)，基线数据可比，详见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较

1.2 干预法

1.2.1 对照组 患儿经口喂养后采用常规喂养方法(母乳喂养或是奶粉喂养)，并对早产儿实施常规监护，做好基础护理，正常安排先天性疾病的筛查。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施口腔运动干预联合袋鼠式护理。

1.2.2.1 口腔运动干预 早产儿病情稳定且开始经口喂养，摄入奶量大于5 mL后对其进行口腔运动干预。干预内容如下。①口腔刺激处：延鼻翼至耳垂向下至嘴角用拇指C字型按摩，再从一侧嘴角按摩至对侧嘴角并返回原处，双手拇指放于唇的中央，向下按压上嘴唇。②口腔内刺激：用无菌棉签蘸取温开水依次C字型按摩上下牙龈、脸颊口腔内侧，磨牙牙龈水平处的舌边缘和下牙龈之间的位置，并用棉签将舌尖向两侧推动，再轻轻按压硬腭及舌头的中间，最后用棉签刺激硬腭，用手指按摩廉泉穴，引发吞咽动作。③非营养性吸吮：使用安慰奶嘴吸吮。以上运动均在早产儿进食前15～30 min进行，持续2周时间。

1.2.2.2 袋鼠式护理 首先由医生对早产儿身体状况进行评估，确认其适合进行袋鼠式护理后方可执行，并且在护理期间应保持室内温湿度适宜，无噪声，持续进行心电监护，严格观察早产儿情况，一旦发生不适应立即停止，并且要备好急救物品，如保暖箱、呼吸机或是吸氧装置等。一切准备完毕后将早产儿抱起至胸部乳房之间的位置，使其头部偏向一侧，使用特制的袋鼠式护理装置包裹早产儿，调整至舒适体位，并做好保暖工作。开始时1次30 min为宜，可根据早产儿耐受程度将时间延长，每天2次，持续2周。

1.3 研究工具

1.3.1 早产儿一般资料 由研究者本人通过查阅相关国内外文献自行设计而成，包含早产儿孕周、体重、日龄、性别以及生产方式。

1.3.2 新生儿神经行为评分标准(Neonatal Behavior Neurological Assessment，NBNA) 由鲍秀兰等[13]于2017年研制而成，共包含5个维度，20个条目，采用Likert 3级评分法，总分值0～40分，分值越高表明该新生儿神经行为能力水平越高。

1.3.3 新生儿口腔运动评估量表 该量表共包含2个方面，即正常型、失调型态以及障碍型态，共28个条目，采用Likert 3级评分法、Likert 2级评分法，正常型态得分越高表明吮吸能力越强，失调以及障碍型态得分越低表明吮吸能力越强[14]。该量表Cronbach′α系数为0.67～0.82，信效度良好[15]。

1.4 资料收集 由研究者本人严格按照纳入、排除标准选择研究对象，并向早产儿家属一对一地讲解本研究内容及目的，签署知情同意书，并收集早产儿一般资料以及干预前的神经行为评分、口腔运动评估量表得分。对早产儿干预后7 d、14 d，研究者本人再次收集神经行为评分、口腔运动评估量表得分。

2 结果

表2 两组早产儿干预前后神经行为得分比较 单位：分

表3 两组早产儿干预前后口腔运动评估量表得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 口腔运动干预联合袋鼠式护理能够有效改善早产儿喂养困难情况 由本研究结果可知，经口腔运动干预联合袋鼠式护理后第7天、第14天观察组早产儿正常型态得分高于对照组，失调型态以及障碍型态得分低于对照组，组间对比差异显著(P<0.05)，这说明口腔运动干预联合袋鼠式护理能够有效改善早产儿喂养困难情况，与汤晓丽等[16-17]研究结果一致。在早产儿出生后，周围的刺激(触摸、温度、光线等)均能与早产儿形成良好的互动关系，并随之发展成一种互动模式，自动开启体内运动系统[18-19]。口腔运动干预中对早产儿进行口唇、舌苔、脸颊肌肉等部位的刺激，促进其口唇周围功能的成熟，使得早产儿舌头运动水平升高，进而有效促进其吮吸功能的提高。同时袋鼠式护理能够促进早产儿消化功能提高，胃内食物排空时间较常规护理早产儿短，有助于早产儿生理功能的改善，食欲改善。

3.2 口腔运动干预联合袋鼠式护理能够有效促进早产儿神经行为发育 从研究结果可知，经口腔运动干预联合袋鼠式护理后第7天观察组早产儿运动评估量表得分为(36.82±5.19)分高于对照组(30.96±4.92)分，第14天观察组早产儿运动评估量表得分为(41.6±25.36)分高于对照组(33.27±4.76)分，组间对比差异显著(P<0.05)，这说明口腔运动干预联合袋鼠式护理能够有效促进早产儿神经行为发育，与毕叶等[20-29]研究结果一致。究其原因，对早产儿进行面部肌肉、舌头以及口唇的刺激，皮肤会将此类刺激传输至中枢神经系统，从而促进早产儿神经元的兴奋，同时袋鼠式护理能够为早产儿提供一个安全、稳定的环境，并且减少了其对宫外刺激的程度，促进早产儿神经功能快速成长，并且每天两次的袋鼠式护理能够使早产儿一定程度上形成规律睡眠，这也是有助于其神经功能水平的提升。

综上所述，口腔运动干预联合袋鼠式护理能够有效改善早产儿喂养困难情况，有效促进其神经行为发育。