食管癌：中国特色肿瘤

⊙阆中市人民医院 王佳林

根据世卫组织的最新报告，2020年中国新发食管癌病例和死亡病例分别高达32万例和30万例。中国是食管癌发病大国，全球约有一半的食管癌患者在中国。这与我国居民的饮食和生活习惯有密不可分的关系。

不良饮食习惯让食管很受伤

食管，即食道，是一条上接咽部、下与贲门相连的细长管道，是饮食入胃的通道，也是咽和胃之间的消化管。食管具有消化管典型的四层结构，由黏膜、黏膜下膜、肌膜和外膜组成，但其管壁较薄，仅有0.3～0.6厘米厚，很容易发生损伤。中国人喜爱吃腌制食品、辣食、烫食的习惯，都对食管健康不利。

我国很多地区有食用腌制食物的习惯，腌制食物中往往含有大量的亚硝酸盐，它会在胃酸等环境下与食物中的一些胺类成分发生反应生成强致癌物亚硝胺，这将直接影响消化道的健康。

人最适宜的进食温度在10～40℃，如果食用过烫的食物，会灼伤食管黏膜，导致其表层脱落、更新。在这种情况下，一旦细胞的增生速度异常加快，或在不良刺激（如辛辣刺激）下变异，就可能发生癌变。另外，黏膜在热刺激下不断增生的同时还会增厚，增厚的黏膜对热刺激、辛辣刺激反应会越来越不敏感，这样使人越来越不怕烫、辣，从而吃得更烫、更辣，食管黏膜就会越增越厚，形成恶性循环。

吃饭太快，食物还没有被完全咀嚼消化就被吞入食管，颗粒粗糙的饭菜容易划伤食管黏膜上皮，引发急性炎症，久而久之，增加食管癌风险。

大家都知道烟草、酒精都属于I类致癌物。研究表明，长期吸烟饮酒将会大大增加患食管癌的风险，吸烟者发生食管癌的概率会增加3～8倍，饮酒者发生食管癌的概率会增加高达50倍之多，同时两者还具有协同作用，既吸烟又饮酒的人食管癌发生率会更高。

出现“咽炎”症状要警惕

现在我们倡导肿瘤应当早诊早治，但是食管癌早期症状不明显，很容易被忽略。如果肿瘤在食管部位继续增长，胸部会出现胀闷或紧缩感，并常伴有咽喉部干燥感。患者自觉胸前部始终有一种闷气的感觉，似有一物体堵塞，使胸呈紧缩的感觉，这种阻塞感在吞咽食物时尤为明显。部分患者自觉间断胸骨后胀闷感或轻微疼痛，这种症状并非持续发生，而是多为间歇性或在劳累后及快速进食时加重，这是因为食管本身随时都在蠕动，只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。

所以要提醒大家，如果你觉得自己长期存在类似“咽炎”的症状，吞咽习惯、吞咽舒适度有改变，而且你又有长期抽烟、喝酒或消化道疾病的家族史，那么就要提高警惕，及早到医院进行消化道肿瘤的排查。要早期发现食管癌，胃镜是最有效的方法。

免疫疗法打破“无新药可用”的僵局

目前，对于食管癌治疗主要有手术、放疗、化疗和免疫治疗这4个方法。对于早期患者，手术可以起到很好的根治效果，5年生存率可达80%～90%，治疗费用也比较低。相比之下，食管癌发展到晚期再治疗，5年生存率不足20%，且生活质量大大降低，患者承受巨大生理、心理痛苦，治疗费用动辄几万、十几万，让患者家庭也担上了沉重的经济负担。

过去30年，由于食管解剖结构的特殊性及肿瘤本身的特殊性，关于食管癌药物研究的进展是非常缓慢的，晚期患者的用药选择很有限。可喜的是，2020年6月，帕博利珠单抗等免疫治疗药物在我国获批用于PD-L1表达阳性的、局部晚期或转移性食管鳞癌患者的二线治疗。近期，该免疫疗法的食管癌一线治疗有望在中国获批，这将打破数十年来食管癌一线治疗“无新药可用”的僵局。