温针灸联合补蔻补虚方治疗溃疡性结肠炎脾肾阳虚证临床研究

张艳君，常玉洁，张冬冬，葛时序，王巧玲

(唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

溃疡性结肠炎是一种发生在直肠和结肠的炎性疾病，对于本病的病因研究，临床一直有各种不同的说法，目前认为是由综合因素导致的，与现代人饮食结构和生活质量密不可分[1-2]。本病患者临床主要表现为腹泻、腹痛、伴黏液脓血便等，经肠镜检查病灶多位于直肠和远端结肠，主要累及肠黏膜及黏膜下层，发病机制复杂多变，病情轻重不等，反复迁延，甚至有癌变的可能，因此在治疗上具有一定的难度[3-4]。临床西医对本病治疗多应用水杨酸、激素、免疫抑制剂等药物，短期疗效比较客观，但是需要长期用药，一旦停药极易引起复发，而长期用药容易产生耐药性且不良反应较多[5]。中医在本病的治疗中也有着不可忽视的作用，在整体观念上对各种不同证型进行辨证用药，且治疗方法多种多样，总体治疗疗程短，复发率低，临床效果显著[6-7]。本研究探讨温针灸与补蔻补虚方联合治疗溃疡性结肠炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月至2020年12月期间收治的溃疡性结肠炎活动期患者102例，病例纳入标准：①有腹泻、黏液脓血便及腹痛等症状，符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[8]中对溃疡性结肠炎的诊断标准；②符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》[9]中对“脾肾阳虚证”的判定；③年龄在18～60岁；④对本研究知情并同意参与。排除标准：①合并其他类型肠炎如感染性、缺血性等；②合并严重的并发症如肠梗阻、肠道癌症等；③合并心、肝、肾等重要脏器原发疾病者；④伴有精神、意识障碍者；⑤妊娠期、哺乳期妇女。按照抽签法对入选患者进行分组，研究组男34例，女18例；年龄20～57岁，平均(32.05±5.08)岁；病程5个月至6年，平均(3.52±1.23)年；病变部位：直肠16例、左半结肠25例，广泛结肠11例；病情程度：轻度24例、中度15例、重度13例；对照组男30例，女20例；年龄20～60岁；平均(32.12±5.10)岁；病程6个月至5年，平均(3.28±1.01)年，病变部位：直肠18例、左半结肠22例、广泛结肠10例；病情程度：轻度22例、中度17例、重度11例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：常规治疗。常规服用美沙拉嗪肠溶片(5-ASA)(国药准字H20103359)每次1 g，每天4次消炎及调理脾胃的药物；注意日常饮食卫生，忌油腻、辛辣、生冷及多纤维食物，饮食宜营养均衡、清淡少油，少食多餐；注重患者情绪心理健康，多鼓励安慰患者，缓解焦虑心情；适当运动锻炼。

1.2.2 研究组：在对照组常规基础上以温针灸联合补蔻补虚方治疗。温针灸取穴中脘、关元、气海、双侧足三里、天枢、阴陵泉，对上述穴位皮肤进行常规消毒，采用1.5寸以上的毫针快速刺入，补法得气后留针，准备1 cm长艾条若干，分别穿入穴位上的毫针针柄后点燃，待艾条燃尽拔针。每天1次，6 d为1个周期，间隔1 d，共治疗2个月。中药组方：吴茱萸5 g，肉豆蔻、补骨脂、茯苓、桂枝、干姜、山萸肉、党参各15 g，黄芪、白芍各20 g，五味子、炒白术、大枣、炙甘草各10 g。1剂/d，取汁400 ml，早晚分服，每次200 ml，治疗2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肠黏膜组织学评分：采用黏膜组织学检查疗效评价标准(Geboes指数)对肠黏膜组织进行评价，0级(结构改变)：0.0无异常，0.1轻度异常，0.2轻中度弥漫性或多点异常，0.3重度弥漫性或多点异常。1级(慢性炎细胞浸润)：1.0不增多，1.1轻度增多，1.2中度增多，1.3明显增加。2级(中性粒和嗜酸性粒细胞)：2.0不增多，2.1轻度增多，2.2中度增多，2.3明显增加。3级(上皮层中性粒细胞)：3.0无，3.1<30%隐窝受累，3.2<50%隐窝受累，3.3>50%隐窝受累。4级(隐窝破坏)：4.0无，4.1部分粒细胞浸润，4.2隐窝减少，4.3明确的隐窝破坏。5级(糜烂和溃疡)：5.0无，5.1可见上皮细胞附近炎症，5.2点状糜烂，5.3明确的糜烂，5.4溃疡和肉芽组织。

1.3.2 血清炎性因子：分别在治疗前后采集患者外周静脉血，离心取上清后，采用酶联免疫吸附法测定：白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素10(IL-10)水平。

1.3.3 症状改善情况：观察治疗前后患者腹泻、脓血便、腹痛症状的改善，分别给不同程度的症状进行评分：无腹泻、无脓血便、无腹痛均记0分，腹泻每日少于4次、脓血量少、轻微腹痛或隐痛偶发均为轻度症状记3分，腹泻每日4～6次、脓血便较多、腹痛或胀痛每日发作数次均为中度症状记6分，腹泻每日大于6次、全部脓便或血便、腹部剧痛或绞痛均为重度记9分。

1.3.4 中医证候积分：根据“脾肾阳虚”症候特点对治疗前后患者进行评分，主要包括久泻不止、滑脱不禁、腹痛腹胀、腰膝酸软四项，每项5分，总分20分，得分越高，证候越严重。

1.3.5 临床疗效：经治疗症状明显改善，2月后复查肠镜观察肠黏膜组织纹理模糊，充血但不出血，黏膜情况大致正常为显效；治疗后症状减轻，复查肠镜下黏膜呈颗粒样，中度接触性出血，存在轻度炎症或假息肉形成为有效；治疗后症状无明显变化，复查肠镜下黏膜有自发性出血为无效。总有效率=100%-无效率。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Geboes指数比较 治疗前两组Geboes指数比较无统计学差异(P>0.05)；治疗1个月后、2个月后研究组均小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Geboes指数比较

2.2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗后两组TNF-α、IL-10、IL-6水平均降低，且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 两组治疗前后症状评分比较 治疗前两组症状评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗1个月后、2个月后研究组均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较(分)

2.4 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗1个月后、2个月后研究组均小于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

2.5 两组临床疗效比较 治疗后研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨 论

溃疡性结肠炎在中医上属于“泄泻”“痢疾”“肠澼”等范畴，有虚实夹杂、反复发作等特点，根据个体症状的差异，中医将本病分为6个主要证型，分别是大肠湿热证、脾虚湿蕴症、寒热错杂症、肝郁脾虚症、脾肾阳虚证、阴血亏虚症[10]。其中脾肾阳虚型是本研究主要研究对象，这种证型的患者表现为久泻不止、夹有白冻，病情严重的甚至有完谷不化、滑脱不禁、形寒肢冷、腹痛喜温喜按、腹胀、食少纳差、腰膝酸软、舌质淡胖、或有齿痕、苔薄白润、脉细沉。对于本证的治疗，《伤寒论》《证治准绳》中推荐理中汤及四神丸，主要包括党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉等中药材[11]。本研究所用“补蔻补虚方”与上述方内多有重叠，在其基础上去掉生姜、三七，加以茯苓、桂枝、黄芪、山萸肉、大枣、白芍几味，更助其健脾补虚、温阳止泻之效。除了内服中药，另外还有一些中成药，如附桂理中丸、固本益肠片等，在临床上的应用也较为广泛，药物组成与中药汤剂比较还是较为单薄，因此对于脾胃虚寒、腹痛便溏等证的疗效也稍显不足[12-13]。王志斌等[14]研究拟清肠温中方对轻中度溃疡性结肠炎患者进行治疗，组方内含有黄连、炮姜、苦参、三七、炙甘草等，治疗后患者症状积分、中医证候积分、黏膜病变Baron分级、改良Mayo评分及生活质量均显著改善，说明中药方剂在本病的治疗中疗效确切。临床上应用于本病的中药方剂类型多样，但用药规律整体基本遵循疾病证型，本病以脾虚为本，在久病累及肝肾，内中空虚，血瘀湿热，因此组方中多包括清热燥湿、健脾温阳之药，如白术、党参、黄芪等。中医特色疗法除了口服之外还可通过针灸施治，温针灸在《针灸大成》中被提到说：“以香白芷为圆饼，置于针上，以艾灸之，多有奏效。”此方法将针灸与熏艾相结合，刺激机体特定穴位，先以毫针刺入穴位，待其得气后留针，同时在针柄上放置艾绒、艾条、艾柱、艾团等，从下端点燃施灸，便可奏效。温针灸通过疏散热力进入人体，起到温经散寒、补益气血、化瘀止痛的作用[15-16]。

研究组所用补蔻补虚方中含有肉豆蔻、补骨脂、白芍等十余味中药，其中肉豆蔻生长于热带地区，在我国南部沿海地区多有种植，其性温，归于大肠经、胃经、脾经，具有温中行气、涩肠止泻之效；补骨脂归于肾经、脾经，具有温肾助阳、纳气止泻之效；茯苓则生于气候凉爽干燥之地，具有利水渗湿、健脾宁心之效；桂枝多栽培于沙土及斜坡山地，具有发表解肌、温经通脉、助阳化气之效；干姜归于脾经、胃经、肾经，属于温里药，具有温阳回中、通脉散寒、燥湿消痰之效；黄芪具有除湿利尿、益气固表、托毒排脓之效；吴茱萸用于助阳止泻，具有止痛散寒、止呕降逆之功效；山萸肉补益肝肾、收涩固脱；五味子生于山坡杂木林下，具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心之效；炒白术燥湿利水、健脾益气；大枣养血安神、补中益气；白芍平肝止痛、养血调经、敛阴止汗；党参适用于脾肺虚弱、纳差便溏、溃疡贫血者，起补气生津、益脾助气等功效；炙甘草的主要功效是和中缓急、润肺、解毒、调和诸药，常用于脾胃虚弱、倦怠乏力之证，具有补脾和胃、益气复脉之效。联合温针灸共同施治，内服与外治共奏健脾温阳之效[17]。

本研究将中药内服与温针灸联合治疗用于研究组患者中，结果显示，治疗后肠黏膜组织学Geboes指数、血清炎性因子、症状改善情况、中医证候积分研究组均优于对照组，治疗总有效率高于对照组。本研究温针灸取穴中脘、关元、气海、双侧足三里、天枢、阴陵泉，可打通三焦脉络，疏通相关枢纽，补充气血，调节全身任督之气，散寒生热。现代药理学研究证实，肉豆蔻成分中含有肉豆蔻醚、挥发油、黄樟醚，有止泻抗炎、抗癌、抗菌等作用；补骨脂含白芷素、黄酮类等成分，具有抗肿瘤、抑菌、杀虫及激素作用；茯苓含有三萜羧酸、多聚糖，其中多糖成分经提取含量高达75%，经化学实验后，可生成一种新的成分茯苓次聚糖，可发挥较强的抗肿瘤活性。药理实验表明茯苓具有利尿、抗菌作用，可提高机体免疫力，还有降血糖、减少胃酸分泌、预防胃溃疡等作用[18]。桂枝成分中主要含有桂皮醛，具有解热、镇痛、镇静及抗惊厥作用，还可抗菌、抗病毒，在循环系统中可增加心肌血流量，提高心肌细胞的营养性。动物试验表明，干姜水煎液及浸膏有健胃、止呕、抗菌作用，其成分中的挥发油有抗炎、解热镇痛作用，还有止吐、增强离体肠收缩等作用；黄芪是一种比较常见的中药，其成分中主要含有黄芪甲苷、三萜皂苷、黄酮及多糖等成分，对核酸代谢有促进作用，另外也有抗氧化、病毒、癌细胞的作用，可以改善肾功能，抑制肾组织发生病理性改变。吴茱萸具有芳香健胃作用，含挥发油，吴茱萸烯含量达30%，可以减少肠内积气，抑制肠内菌群异常发酵。通过抑制胃肠蠕动起到解痉、止吐的作用，此外还有镇痛、抗胃溃疡的作用。山萸肉含有多种糖甙等成分，可增强免疫系统功能，具有抗炎、降血糖、抗菌、利尿等药理作用；五味子果实中经提取，有多种木脂素和挥发油成分，有增强机体免疫、抗氧化、抗衰老等作用，对于胃液的分泌具有调节作用，可以保护肝脏，对金黄葡萄球菌有明显的抑制作用[19]。炒白术可促进肠胃蠕动，还能抗胃溃疡，此外，还有保肝、抗菌等药理作用；大枣含有机酸、生物碱、维生素C，有护肝、增强肌力、抗变态反应、抗疲劳、抗肿瘤、增强免疫等作用。白芍可解热降温、镇静催眠；党参可抗胃黏膜损伤，在有关动物试验中，其有效成分提取物能溶于水的部分可以有效抵抗大鼠胃黏膜损伤，研究认为，其对胃酸、胃蛋白酶等胃黏膜损伤因子具有显著的抑制作用，这也是其本身起到抗溃疡作用的机制之一[20]。现代药理研究表明，炙甘草的水煎液具有有效抗心律失常的作用，另外，与党参、炒白术、黄芪、配伍可起到补益脾气之功效。本研究的不足之处是样本数量有限，忽略了患者之间的体质差异，今后仍需扩大样本量，减少个体差异。