愈梗通瘀汤联合西药治疗急性心肌梗死疗效及对患者血液流变学指标和心功能的影响

曹春晖，王 蓉，高登峰，周 媛，吕亚瑞，马 乐

(1.西安交通大学第二附属医院心内科，陕西 西安 710004；2.西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)患者在临床中常表现为持续胸骨后疼痛、胃肠道不适、低血压等症状，多由情绪剧烈波动、劳累过度、便秘等因素引发，不及时救治，可危及患者生命[1]。西医对AMI的治疗主要通过手术、降脂、控制血压、抗血小板等方法进行，虽然能够及时挽救患者生命，缓解临床症状，但是如何有效改善患者预后，降低心血管不良事件发生率仍需进一步探讨[2]。中医将AMI归于心痹、胸痹、心病等的范畴，认为多由饮食肥甘厚腻、情志受损、年老体衰等因素，使机体气血瘀滞、心脉不通而发病，因此在AMI的治疗中应以活血补气，祛湿抗栓为主[3]。愈梗通瘀汤主要由生晒参、黄芪、川芎、大黄等药物组成，具有活血化瘀、祛湿益气之效，在AMI患者的治疗中应用逐渐广泛。研究发现，愈梗通瘀汤能有效改善AMI患者生活质量，降低再住院率[4]。但是目前关于其对患者血液流变学指标和心功能的影响研究较少。因此，本研究纳入AMI患者140例，对此进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月至2019年8月我院收治的AMI患者140例，随机分为对照组和观察组，各70例。对照组男39例，女31例，年龄45～79岁，平均(62.62±7.79)岁，发病至入院时间2～11 h，平均(6.65±1.47)h，伴糖尿病28例，高血压41例，饮酒史19例。观察组男41例，女29例，年龄43～76岁，平均(62.19±7.61)岁，发病至入院时间3～10 h，平均(6.77±1.55)h，伴糖尿病26例，高血压43例，饮酒史16例。两组性别、基础疾病、饮酒史、发病至入院时间等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核后进行。

病例纳入标准：经心电图、心肌标志物指标、临床症状等的诊断，符合“急性心肌梗死诊断和治疗指南”中关于AMI的诊断标准[5]，同时符合“急性心肌梗死中西医结合诊疗指南”中关于AMI的辨证标准[6]；认知功能正常；符合经皮冠状动脉介入术(PCI)指征；资料完整；接受随访。排除标准：恶性肿瘤；肝肾等其他脏器功能严重不全；血液系统疾病；严重感染性疾病；活动性出血；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质；心肌病；用药依从性差；发病至入院时间>12 h。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：两组入院后均行PCI术，对照组行常规的控制血压、调脂、抗炎等治疗，在此基础上服用阿司匹林(国药准字J20130078)100 mg/次，1次/d，氯吡格雷(国药准字H20123116)75 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组：在对照组治疗的基础上于术后使用愈梗通瘀汤，方剂组成为：生晒参、黄芪、广藿香、佩兰、紫丹参各15 g，陈皮、当归、半夏、川芎、延胡索各10 g，大黄6 g。随证加减：心胸烦热，加地黄10 g、麦冬12 g、石斛30 g；大便困难，加火麻仁、桃仁各10 g；卧不安，加首乌藤30 g。每日1剂，水煎成200 ml，分早晚2次服用。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①疗效评价：治疗后对两组的治疗效果进行比较疗效评价标准[7]，显效：治疗后，患者胸痛等临床症状消失，心电图和实验室指标正常；有效：治疗后，患者胸痛等临床症状明显好转，心电图和实验室指标有所改善；无效：治疗后，患者临床症状无明显改善，甚至加重。比较两组的治疗有效率。②血清学指标：抽取患者空腹静脉血，离心后取血清，比较两组治疗前后的新型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)变化，均采用免疫比浊法进行测定。 ③血液流变学：使用血液流变仪(淄博恒拓HT-100B)测定两组患者治疗前后的血液流变学指标，包括全血高切黏度(HSV)、血浆黏度(PSV)和纤维蛋白原(Fib)水平。④心功能：使用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司VIVID-7)对两组治疗前后的心功能进行评价，探头频率为2.5 MHz，包括每搏输出量(SV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左室重量指数(LVMI)。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。观察组的治疗有效率明显优于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后血清学指标比较 见表2。治疗前，两组的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平均明显下降(P<0.05)，其中，观察组的H-FABP、hs-CRP和cTnT水平均明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后血清学指标比较

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。治疗前，两组的PSV、HSV和Fib水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的PSV、HSV和Fib水平均明显下降(P<0.05)，其中观察组的PSV、HSV和Fib水平均明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.4 两组治疗前后心功能指标比较 见表4。治疗前，两组的SV、LVEDD和LVMI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的SV均明显增加(P<0.05)，LVEDD和LVMI明显降低(P<0.05)，其中观察组的SV明显高于对照组(P<0.05)，LVEDD和LVMI明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后心功能指标比较

3 讨 论

随着生活方式等的改变，AMI发生率逐渐上升，调查显示，我国每年新发AMI超过50万例，且逐渐呈年轻化趋势，目前已经成为我国居民主要的致死性疾病，为社会和家庭带来沉重的负担[8-9]。AMI在临床中的西医疗法主要包括PCI、抗血小板药物等方法，虽然能够快速改善心肌缺血再灌注情况，但是在改善患者预后方面效果仍然不甚满意[10]。愈梗通瘀汤属于治疗AMI的经验方剂，近年来，虽然在中西医结合治疗AMI中，我国积累了较多的经验，但是在愈梗通瘀汤与西药结合对AMI的疗效及其作用机制仍然需要更为深入的研究[11]。

本研究发现，观察组的治疗有效率明显优于对照组，这可能是由于愈梗通瘀汤方中生晒参、黄芪能够补气活血、行气化瘀、补脾固脱，紫丹参和当归能够补血、活血、理气、止痛，延胡索、川芎能够镇痛祛瘀、理气通脉，广藿香、佩兰能够调节脾胃、祛湿、镇痛，大黄可祛瘀生新、解毒泻浊，陈皮、半夏能够健脾、燥湿、化痰、散结、理气。诸药合用，可达益气活血、镇痛祛湿、补血祛瘀、解毒泻浊之效，进而使AMI患者胸阳自振，临床症状和心电图指标等得以明显改善[12]。

研究发现，hs-CRP等炎症因子可经由补体等多种途径引起心肌细胞和血管内皮损伤，阻碍心肌微循环，引起心功能受损，在AMI患者病情的进展中起到重要作用[13]。cTnT、H-FABP为AMI诊断中常用的心肌标志物，与心肌损伤严重程度、心肌梗死面积密切相关[14]。本研究发现，治疗后，观察组H-FABP、hs-CRP和cTnT水平下降更为明显，提示愈梗通瘀汤可能通过对患者机体炎症因子水平等的调节，使心肌损伤减轻，心肌梗死面积下降，进而促进了AMI患者的恢复。这可能是由于愈梗通瘀汤中黄芪内含皂甙、黄酮等活性物质，能够通过对心肌细胞膜质子泵活性、自由基生成等的抑制效果，增强正性肌力，减缓心肌细胞凋亡，改善左室内压，进而起到良好的心肌保护效果，使cTnT、H-FABP水平明显下降[15]。此外，方中川芎、延胡索内含有槲皮素等活性物质，具有良好的抗炎、抗氧化等效果，进而有助于机体炎症反应的下降，减轻由炎症因子所致的心肌损害[16]。

研究发现，血液流变学指标改变在AMI的发生发展中起到关键作用，患者血液黏度增加可对心肌血供产生不良影响，促进AMI的进展[17]。本研究发现，治疗后，观察组患者的血液流变学指标改善情况明显优于对照组，这可能是由于愈梗通瘀汤方中，生晒参内活性物质能够有效调节血脂水平，抑制AMI的进展，紫丹参内含多酚酸盐等活性物质，具有良好的抗血栓、抗氧化、活血等效果，川芎内阿魏酸能够舒张血管，改善动脉粥样硬化，调节心肌血供，进而使患者血液流变学指标得到有效改善[18-19]。本研究发现，观察组患者心功能改善情况明显优于对照组，提示与单用西药比较，联合应用愈梗通瘀汤可明显改善心室重构，促进患者心功能的恢复，这可能是由于愈梗通瘀汤方中，生晒参、黄芪能够通过促进血管新生，有效改善心肌血供，降低心脏负荷，此外，还可通过对心肌细胞膜钙离子水平的调节，提高对心肌细胞的保护作用，进而使AMI患者的心功能得到进一步改善[20]。

综上所述，愈梗通瘀汤联合西药治疗AMI的疗效确切，能够有效降低患者血清H-FABP、hs-CRP和cTnT水平，改善血液流变学和心功能指标，值得在临床应用。