案例教学法联合多学科诊疗模式的教学模式在结直肠外科教学中的应用效果

唐俊伟，封益飞

（南京医科大学第一附属医院 结直肠外科，江苏 南京 210029）

0 引言

医学生实习是培养一名合格医学生的必经之路，也是培养高素质医疗人才的重要途径。丰富的临床实践经验储备对结直肠外科医师来说是必须的，因此提升医师的临床思维和临床技能是带教老师教学的重点[1]。MDT是近些年新兴的一种医学教学新模式，该模式强调个性化的治疗和护理，将循证医学作为依据，以治疗的疗效作为目的，全程以患者为中心，该模式现已在结直肠癌等多个医学领域得到了广泛的运用[2]。MDT既可以作为一种新型的诊疗方式，也可以作为一种医学教育模式运用到结直肠医学的教学中。CBL是一种接受度极高的教学方式，现已广泛运用到医学教学的实践中[3]。上述的两种方式在一定程度上具有相似性，同时也可以互补，联合运用的方式可以突破单一医学学科教学的局限，通过增加学科和学科之间的联系，提升医学生综合素养[4]。本研究采用CBL+MDT的方式对研究组学生进行教学整体效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年9月至2020年5月于南京医科大学第一附属医院结直肠外科进行实习的学生120名，对照组和研究组各60名，对两组学生的基本情况进行对比，其中对照组年龄20～24岁，平均（21.3±2.2）岁，研究组年龄20～24岁，平均（20.5±2.2）岁。纳入标准：均为全日制本科临床专业的学生；于我院结直肠外科实习时间＞4周。排除标准：未能全程参与实习培训者；临时转科或者终止实习者。两组学生的年龄、基础成绩等基线资料差异不显著（P＞0.05），研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法。对照组采用传统教学方式进行教学，具体如下：根据大纲的主要内容制定教学内容和计划，在教学实习操作之前需要将主要操作的重难点以及操作步骤讲授给学生，同时为增加教学的可理解性，可结合对应的结直肠癌的病例进行教学。由带教老师负责将常见技术操作、用药指导以及临床实际等讲授给学生，并组织实习护生在课堂结束后进行练习。定期安排与知识和技能相关的知识讲座，回答学生提出的问题。研究组采用CBL联合MDT的方式进行教学，具体如下：第一，CBL教学：带教老师在课程开始前需将本节课所用到的典型案例准备好，提前做好将PPT。教学时3～4名组成一个小组，指导学生围绕典型案例进行讨论，并讨论结果。主要的教学内容和由总带教老师进行详细制定，主要是通过课堂讲解的方式向学生讲授有关心内科的主要理论知识。带教老师还需要将常见技术操作、用药指导以及临床实际等讲授给学生，并组织学生在课堂结束后进行练习。带教老师最后需要根据小组讨论的结果进行总结，对本节课重点知识进行重点解读。第二，MDT教学：本研究由病理科、影像科、肿瘤内科以及结直肠外科多个科室的专家和主任组成专业的MDT团队对病例和病情的处理结果进行讨论，分析并记录病情的处理和分析结果，期间对学生们提出的问题进行集中讨论。

1.3 观察指标

1.3.1 教学方法评价标准：于实习培训结束后对实习的教学方法进行评价，主要包括活跃课堂气氛、提高临床思维能力、提升对结直病例分析能力、加深理论知识的理解以及提高学习兴趣等几个方面，答案设置“是”和“否”，统计回答为“是”的人数[5]。

1.3.2 客观成绩判定标准：于实习培训结束后安排考试，其中临床操作和理论知识方面采用笔试的方式进行，上述两部分满分各100分；临床操作应分为两部分进行测试，包括外科基本操作（切口缝合或者无菌换药）及标准化病人问诊两部分，由带教医师对其操作打分，满分为100分。对比两组学生对各项考核成绩的差异。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 教学方法评价情况对比。在教学方法评价方面，研究组在活跃课堂气氛、提高临床思维能力、提升对结直肠病例的分析能力、加深理论知识的理解等方面的评价较对照组更优（P＜0.05），具体见表1。

表1 教学方法评价情况对比[n（%）]

2.2 客观成绩对比。研究组临床操作、理论知识以及病例分析等客观成绩评分较对照组高（P＜0.05），具体见表2。

表2 客观成绩对比（±s，分）

表2 客观成绩对比（±s，分）

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3 讨论

结直肠外科相较于其他科室具有更高的实践性，对学生们的实际操作和诊断水平提出了较高的要求[6]。结直肠外科的诊断和治疗可涉及到多个疾病类型，且涉及多个疾病的种类，科室内就诊的病人数量较多，病情非常复杂，因此对结直肠外科实习学生的理论知识、综合素质以及逻辑思维等提出了更高的要求[7-8]。

目前我国医学教育改革得以不断的深入和发展，国内外新型的教学模式和方法得以在医学领域应用。MDT是一种新型的医疗服务模式，可借助多学科之间的紧密协作，为患者提供更加精准化、科学化的医学服务和诊疗方案，提升治疗的效果。除此之外，MDT模式具有个性化治疗、以患者为中心的显著特征，现已在西方发达国家的医学领域中得到广泛的推广，我国近些年也将该模式引入恶性肿瘤的教学以及诊疗过程中，该模式发挥的作用也越来越重大[9]。MDT诊疗模式可以避免单一学科或者个人判断的主观性，获得更加合理的诊疗方案，节省了医疗活动的物质和时间成本，具有较高的效价比。CBL教学是一种以案例为教学中心的教学模式，该模式摒弃了既往医学带教中常用的“填鸭式”教学方式，尊重学生的主体地位，首先将与本节课有关的问题提出来，让学生独立思考该如何解决问题，该模式的优势在于不仅可以使学生更好地掌握疾病诊疗的过程，还可以培养学生独立思考的能力，同时也可以激发学生们的学习积极性。采用两种方式结合的方式可以互相取长补短，发挥各自的优势[10]。

本研究结果显示，在教学方法评价方面，研究组在活跃课堂气氛、提高临床思维能力、提升对结直肠病例的分析能力、加深理论知识的理解等方面的评价较对照组更优（P＜0.05），提示CBL联合MDT的教学方式可以增加教学的趣味性，为学生提供更加广阔的思考空间。研究组临床操作、理论知识以及病例分析等客观成绩评分较对照组高（P＜0.05），提示联合教学的方式可提升学生客观成绩，提升教学效果和教学质量。

综上所述，采用CBL联合MDT的方式对结直肠外科实习生带教效果显著，可有效提升学生积极性，活页课堂气氛，提高教学质量。