心理干预对慢性疼痛患者治疗的影响

黄必君

（贵州省遵义市播州区人民医院 疼痛科，贵州 遵义 563000）

0 引言

超过正常组织愈合时间的疼痛称之为慢性疼痛，受组织缺损/手术创伤等多重因素的影响，临床收治的慢性疼痛病例日益增多。有调查数据显示[1]，大约30%的人群伴慢性疼痛问题，女性多于男性，其中25%的人主诉疼痛会给自身生活造成困扰。国外针对慢性疼痛的研究比较多，也有详细的应对性措施。疼痛长期/反复发作直接影响患者日常工作和学习，还会增加患者心理负担，让患者出现负性情绪，在各种负性情绪中，以焦虑、抑郁最为常见。负性情绪直接影响患者康复进程，有必要为慢性疼痛病例行针对性心理干预。本研究对慢性疼痛病例进行了心理干预，引导患者控制情绪，管理睡眠，收到了满意的成效。

1 资料和方法

1.1 资料来源。收集2019年3月至2020年8月贵州省遵义市播州区人民医院收治的慢性疼痛患者117例，按随机数字表法将其分成实验组59例，对照组58例。实验组：男20例，女39例，年龄25～56岁，平均（41.62±2.78）岁，身高152～179 cm，平均（163.62±2.45）cm，文化水平：初中14例，高中32例，大学13例；疼痛病程1个月至5年，平均（9.62±2.75）个月；疼痛程度：I度疼痛12例，II度疼痛7例，III度疼痛34例，IV度疼痛6例。对照组：男19例，女39例，年龄27～56岁，平均（41.33±2.55）岁，身高156～177 cm，平均（163.56±2.33）cm，文化水平：初中15例，高中31例，大学12例；疼痛病程1个月至5年，平均（9.67±2.45）个月；I度疼痛13例，II度疼痛7例，III度疼痛33例，IV度疼痛5例。纳入标准：①确诊为慢性疼痛；②签署知情同意书；③能配合完成此次调研。 排出标准：①严重心/肝/肾疾病；②痴呆病例；③伴恶性肿瘤；④伴精神障碍；⑤伴自身免疫性疾病。对比两组慢性疼痛病例的基线资料，差异存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组：行常规慢性疼痛治疗，并给予用药指导/环境护理/生活护理/饮食指导。治疗过程中监测患者心率、血压，对症处理异常状况。为患者提供干净、整洁、清净的住院环境，定时开窗换气，保持室内光线充足，室内摆放生机勃勃的物品，如鲜花、绿植，让患者享受到家的温馨感。指导患者合理运动，规律作息，必要时行针对性功能锻炼，戒烟酒，鼓励患者均衡饮食，进食高蛋白、高维生素、低脂低盐低糖食物，禁食咸、辣、冷、甜等刺激性食物，多食用瓜果蔬菜，不食用或少食用不容易消化的食物。

（2）实验组：在对照组的基础上行心理干预，了解本组病例的年龄层次、文化水平，耐心与患者沟通，交流时尽量采用通俗易懂的语言，了解各个患者的生活习性，及时观察患者表情变化，如有疑惑，给予针对性解答；耐心倾听患者心理诉求，满足合理化需求。给予疼痛宣教，介绍疼痛的发病机制，慢性疼痛的应激生理机制，疼痛的治疗方案，告知患者慢性疼痛的预后和转归，解答疑惑，让患者理解/认识疼痛，让患者认知到疼痛对心理健康/疾病预后及生活质量的影响，认知到社会心理因素与躯体症状的关系；探查患者是否对慢性疼痛有理解误区，若存在及时矫正，让患者做到心中有数，以减轻或缓解负性情绪。除此之外，鼓励患者家属做社会支持，引导家属做有效探望及陪护。

1.3 观察指标。治疗前后，观察/记录两组焦虑/抑郁评分，并进行比较；应用国际公认的睡眠质量评分量表评价睡眠质量，涉及7个项目20个条目，各条目赋分0～3分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.4 疗效评定。疼痛评定，共设I～IV四个等级，等级越高，提示疼痛感愈强烈。I级为轻度间歇疼痛，无需服药；II级为中度持续疼痛，作息微受影响，需服用药物；III级为重度持续疼痛，作息严重受影响，需用药缓解；IV级为严重疼痛，机体可发生指标变化（如血压变化/脉搏变化）。

1.5 数据处理。应用SPSS 18.0处理数据，计量数据，t检验，以（±s）表达；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表达。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较。对比两组治疗前SAS、SDS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

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2.2 两组睡眠质量评分比较。比较两组干预前的睡眠质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组睡眠质量评分均有所改善，实验组改善效果优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较（±s）

表2 两组睡眠质量评分比较（±s）

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2.3 两组干预后疼痛情况统计。干预后，实验组疼痛程度（I度疼痛18例，II度29例，III度9例，IV度3例）轻于对照组（I度疼痛16例，II度29例，III度15例，IV度8例），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预后疼痛情况统计[n（%）]

3 讨论

疼痛为机体保护性反应，属生理心理现象，成因复杂，身体受到损伤或发生疾病时可生成疼痛反应。慢性疼痛是一种非常难受的主观和情感体验，它被喻为不死的癌症，可以同时造成身体折磨和精神重压。慢性疼痛是多种疾病的并发症，在各类患者中均有体现，不少文献证实，慢性疼痛容易引发情绪障碍，危害患者心理健康，对疾病的治疗及转归也会生成负面影响。

引起慢性疼痛的原因不一，有文献指出[2]，焦虑抑郁/失眠与慢性疼痛关系密切，三者可互为因果，形成恶性循环。疼痛会影响睡眠质量或造成失眠，失眠易引发焦虑/抑郁情绪，焦虑抑郁情绪反过来会增加疼痛敏感度。总之，情绪障碍/睡眠结构紊乱与慢性疼痛关系密切，可互为因果。因临床报道的慢性疼痛病例日益增多，故日益引起公众及医疗工作者的关注近年来，越来越多的学者将疼痛机理作为研究课题，公众对疼痛的认知也愈发清晰。如何缓解患者疼痛感，对确保疗效/提升患者生存质量有着十分积极的意义。CBT疗法用于慢性疼痛病例，收效满意。既往研究表明，单用药物治疗慢性疼痛病例，虽能收获较佳的疗效，但并不能有效提升患者日后的生存质量。研究指出，为慢性疼痛病例行心理干预，积极导向，能够帮助改善心理状态，促进疾病转归。有医学工作者探讨了心理干预用于慢性疼痛病例的临床疗效，经干预后患者生活质量评分/自我效能评分均得到提升。常旭珍认为[3]，心理干预用于慢性疼痛患者，可稳定患者情绪，改善患者睡眠质量，提升患者疼痛阈值。张海波、张健[4]的研究结果显示，心理干预可改善慢性疼痛患者的焦虑、抑郁情绪，改善或消除失眠。本研究进一步观察了心理干预对慢性疼痛患者治疗的影响，结果显示，治疗后实验组SAS、SDS评分及睡眠质量评分均低于对照组，疼痛程度轻于对照组（P＜0.05），近似于相关报道[5]，进一步表明心理干预对慢性疼痛的治疗有着积极的影响。总之，心里干预疗法已被众多学者应用于临床，且取得了可佳的成效。

心理干预能够让患者感受到理解和爱，帮助患者找回自尊感与价值感，愉悦患者身心，缓解疼痛，改善睡眠，促进疾病转归。心理干预的第一步是耐心沟通，体贴关心患者，树立良好的护患关系，第二步是矫正认知，变更患者不正确的观念，讲解慢性疼痛相关知识，让患者正确认知疼痛/面对疼痛，树立正确的疼痛观及健康信念。这样，患者便能形成正确的意识形态，正确的意识形态能够指导患者积极的生活行为，改善患者心理状态，消除或缓解负性情绪，最终提升患者疼痛阈值，缓解疼痛感，促进疾病转归。本次研究中，除护士向实验组患者提供心理疏导之外，还要求家属向患者提供外界支持。

综上所述，疼痛感会让患者疏忽身体锻炼，降低机体活动耐力，还会增加患者心理负担，让患者滋生焦虑/抑郁情绪。总之，慢性疼痛直接危害患者身心健康。心理干预对调节情绪/缓解疼痛/促进睡眠有着积极的意义。总之，心理干预用于慢性疼痛患者，效果满意。