白内障合并青光眼手术患者实施以循证理论为基础的临床护理路径对负面情绪与生活质量的影响

郭金明

（辽源市人民医院 眼科，吉林 辽源 136200）

0 引言

白内障是老年群体最常见眼科疾病，严重时可导致患者眼睛失明，并且，白内障患者常合并青光眼，导致患者视力下降，只能通过手术治疗摘除白内障、切除青光眼小梁、植入晶状体，恢复眼部功能[1]。然而，患者本身对手术了解不多，加上失明的威胁，增大了患者负面情绪，手术期间，若不能有效缓解患者不良情绪，容易导致患者产生应激反应，增大手术危险性，影响患者预后效果与生活质量。临床实践表明，优质的护理方式，能够极大缓解患者负面情绪，提升患者生活质量。常规护理方式主要为各项医疗项目开展服务，服务缺乏针对性，以循证理论为基础的临床护理模式下，以患者为中心，各项护理工作针对性强，在缓解不良情绪、改善患者眼功能、增强生活质量上发挥了重要作用。对此，文章以辽源市人民医院眼科收治的90例白内障合并青光眼手术患者为例，探究了循证理论基础下临床护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年4月至2020年6月辽源市人民医院眼科收治的90例白内障合并青光眼手术患者纳入研究中，纳入标准：①患者确诊为白内障合并青光眼；②患者均进行手术治疗；③患者签署知情同意书。排除标准：①患者中途退出此次研究；②疑似白内障合并青光眼患者；③患者不愿意进行手术。将90例患者随机分为两组，循证护理组与常规护理组各45例，具体如表1所示。

表1 患者临床资料（±s）

表1 患者临床资料（±s）

注：两组患者年龄与病程对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

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1.2 方法。常规护理组给予患者常规护理，包括入院健康宣教、观察患者病情、各项指标监测（按时检查患者住院期间体温、心率、脉搏等的变化并记录）、术前常规检查、术前禁忌告知等。循证护理组基于循证理论给予患者护理干预，具体包含如下内容：①提出问题。在患者入院之后，科室自制调查问卷发放给患者，由患者填写，详细了解患者病情，成立循证护理团队，加强护理工作培训，内容涉及患者眼部护理、心理护理等多项领域。②最佳证据利用。通过互联网搜索、医学资料查询等收集该项疾病各类循证资料，分析资料并筛选，得出证据，为循证护理奠定基础。之后，结合临床实况，基于循证依据为白内障合并青光眼手术患者制定护理干预路径。③临床护理路径。在病人入院之后，由医生根据患者情况下医嘱，护士开始临床护理路径，在此期间，为患者进行入院介绍，并进行卫生处置，如：更换病员服、指甲修剪等；护士协同病人及时完成各项诊疗工作；护士根据临床路径表单落实各项护理措施，如：手术开始前，对患者做好护理指导工作，包含饮食指导、呼吸调整、固视训练与情境讲解等，对于患者心理问题，应针对性进行心理疏导，同时，加强与患者沟通，讲解手术必要性与可行性，列举手术成功案例，缓解患者负面情绪，增强患者治愈信心。手术阶段，应控制手术室温度与湿度，并做好消毒、仪器检验等工作，通过营造舒适环境以及语言力量，缓解患者紧张心理，使患者以稳定心态接受手术。术后护理，护士应摆正患者体位，并展开健康宣教，其中包含眼部康复训练各项方式、注意事项，培养患者自我护眼意识。若患者应疼痛、并发症等出现焦虑、紧张心理，应及时给予有效疏导。出院护理，指导患者测量眼压，教会家属或患者自救法，告诫患者不可过度用眼，保障睡眠质量，叮嘱患者按时按量滴眼药水，按时复诊。同时，对患者进行为期半年的电话随访，记录患者实际情况。在临床路径实施中，若病人出现变异情况，应即刻通知医生，同时，护士做好记录工作，注明变异原因。

1.3 观察指标。观察患者护理护理前后眼功能指标，包括眼压、前房深度。观察患者生活质量：采用SF-36生活质量评分量表，其中包含精神健康、社会功能、情感状况、健康状况、生活职能五项，满分100分，每项各20分，分数越高，患者生活质量水平越好。

1.4 统计学分析。选择SPSS 18.0软件对医学数据进行统计学分析，计量资料和计数资料分别以（±s）、（%）表示，以（t）、（χ2）检验数值。当P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后眼功能指标变化。护理之前，循证护理组与常规护理组患者的眼压和前房深度无显著差异，P＞0.05；护理1个月后，两组患者眼压、前房深度均下降，循证护理组评分低于常规护理组，P＜0.05，差异有显著性，具体见表2。

表2 患者护理前后眼功能指标对比（±s，分）

表2 患者护理前后眼功能指标对比（±s，分）

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2.2 患者生活质量对比。护理1月后，循证护理组患者的精神健康、社会功能、情感状况、健康状况、生活职能评分均低于常规护理组，P＜0.05，差异有显著性，具体见表3。

表3 患者生活质量对比（±s，分）

表3 患者生活质量对比（±s，分）

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3 讨论

白内障合并青光眼作为眼部严重疾病，轻则导致视力下降，病情严重时，甚至导致患者失明，严重影响了患者视力健康与生活质量[3]。现阶段，手术是该病主要治疗方式，改善了患者视力，避免了青光眼持续损伤视神经。据研究表明，长期处于紧张、抑郁、焦虑等情绪下，容易加重患者疾病，手术患者若负面情绪严重，将直接影响手术疗效，所以，去除患者负面情绪，使患者以轻松、平稳的心态面对疾病、接受手术，具有重要意义[4]。临床研究表示，有效地护理干预，有助于稳定患者负面情绪，增强患者生活质量。

常规护理下，更多为医疗工作开展提供服务，护理工作以护士为主导，患者被动接受服务，难以全面满足患者各项需求，对于控制患者负面情绪、增强患者生活质量上效果不佳。基于循证理论的路径护理模式，作为一项新的护理模式，通过提出问题、最佳证据利用、临床护理路径等，指导护士有计划、科学性为患者提供针对性服务，保障护理工作的针对性、系统性、计划性，以达到最佳护理质量[5]。本研究表明，护理1月后，对比两组患者眼压（t=5.141，P＜0.001）前房深度（t=9.374，P＜0.001）值，循证护理组低于常规护理组，差异有显著性（P＜0.05）；对比两组精神健康、社会功能、情感状况、健康状况、生活职能评分，循证护理组评分较高，差异有显著性（P＜0.05）。在黄克静等[6]的研究中，对照组接受一般护理，观察组接受针对性护理，结果显示：观察组精神健康、社会功能、心理状态、生理职能、健康状况的指标评分均高于对照组，P＜0.05，与本文研究结果一致。可见，优质的护理模式下，患者眼部功能明显改善，生活水平提升。

综上所述，基于循证理论的路径护理模式，通过提出问题、最佳证据利用、临床护理路径等，开展服务工作，同时，根据患者实际问题，进行术前、术中、术后、出院全方位护理，有效改善了白内障合并青光眼手术患者的负面情绪，改善了患者眼部功能，增强了患者生活水平，为患者顺利手术、预后效果提升奠定了基础。