高频超声在乳腺结节良恶性鉴别诊断的应用价值

王肃敬

（江苏省徐州市睢宁县人民医院 彩超室，江苏 睢宁 221200）

0 引言

乳腺结节作为乳房十分多见的一类疾病，多见于育龄女性，具体指的是乳腺组织中导管结构以及乳腺小叶病变引发的结缔组织增生，病人的主要临床症状多为乳房胀痛与肿块，病情一般在月经期加重，经后胀痛感缓解或是消失[1]。乳腺结节直径通常低于1 cm且存在强烈隐蔽性，肉眼无法察觉，倘若检出不及时那么会影响到疾病治疗，有的甚至进一步发展成为乳腺癌[2]。本文选择接诊的乳腺结节病人60例作为本文观察对象，对于乳腺结节良恶性鉴别诊断中应用高频超声的具体方法以及诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年10月至2021年2月，接诊的乳腺结节病人60例作为本文观察对象。60例病人中，已婚47例、未婚13例，构成比为78.33%和21.67%；年龄24～66岁，平均（41.1±11.6）岁；病灶直径在0.5～3.1 cm，平均（1.8±1.2）cm。通过病理检查结果显示属于乳腺癌病人10例，属于乳腺增生结节病人30例，属于乳腺纤维瘤病人20例；其中结节类型属于良性结节70个，属于恶性结节15个。60例病人的纳入标准：依据《WHO乳腺肿瘤组织学分类简介》[3]，全部通过病理检查获得明确诊断，接受高频超声检查，有完整的病历资料，能沟通正常，知晓本研究并签字确认。排除标准：合并其他乳腺疾病，近3个月之内接受过乳腺手术治疗，合并其他系统和组织严重病变，妊娠期和哺乳期女性，临床配合度非常差者等。

1.2 方法。选择飞利浦彩色多普勒超声诊断仪为60例病人提供高频超声检查，调节探头频率在7～12 MHz。指导病人保持平卧位，手臂上抬，使乳房获得充分的暴露，将乳头作为中心，对病人乳房开展放射状检查，同时竖向扫描病人腋中线到肋骨缘位置，并且对病人第二至第六肋骨间隙进行扫描，明确结节部位、结节大小、结节形态、结节边缘情况、内部回声以及钙化情况等。然后选择病灶最大、血流丰富的切面固定探头，叮嘱患者平稳呼吸，经肘静脉注入4.5 mL造影剂、5 mL氯化钠溶液。注入造影剂就开始计时，显影过程中进行图像截取和分析。通过彩色多普勒血流显像仪明确病灶内部和周边0.5 cm范围之内的组织血流情况，记录病灶血流阻力指数以及血流峰值流速。

1.3 观察指标。①统计乳腺良恶性结节接受高频超声检查的诊断结果，以病理检查为金标准，计算高频超声的敏感度、特异度和诊断符合率。②对比良性结节与恶性结节病人超声影像学特征以及血流参数。其中，影像学特征包括结节的形态是否规则、有无发生钙化、边界是否清晰、后方回声是否衰减、有无检测到血流信号；血流参数包括血流峰值流速（PSV）、血流阻力指数（RI值）[4]。

1.4 统计学分析。本文研究数据采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，符合正态分布且方差齐的计量资料以均数标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2进行检验。检验水准：α=0.05，双侧检验，分析数据结果P＞0.05无统计学意义，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声对乳腺良恶性结节的鉴别诊断结果。病理检查检出良性结节70个，恶性结节15个。高频超声检出良性结节64个，恶性结节13个。以病理检查为金标准，高频超声检测乳腺结节良恶性的敏感度为13/15×100=86.67%，特异度为64/70×100%=91.43%，诊断符合率为77/85×100%=90.59%。可见特异度和诊断符合率较高，见表1。

表1 高频超声对乳腺良恶性结节的鉴别诊断结果

2.2 影像学表现特征与血流参数比较。从统计数据看，恶性结节的超声形态规则以及边界清晰比率显著低于良性结节，血流峰值流速、微钙化、血流阻力指数以及血流检出率显著高于良性结节，两者对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性乳腺结节的影像学表现特征与血流参数

3 讨论

乳腺恶性结节病人的死亡率比较高，所以临床尽早进行鉴别诊断，在乳腺结节疾病治疗中存在非常重要的作用[5]。以乳腺癌为例，在女性恶性肿瘤中居于首位，早期症状表现为乳房肿块、乳头溢乳、腋窝淋巴结肿大，晚期癌细胞会转移至远处，威胁生命安全。就目前而言，病理学检查能够明确疾病类型，但是病理学检查对病人身体造成的创伤比较大，无法作为乳腺结节早期鉴别诊断措施。现在临床中比较常见的影像学检查措施包含MRI、超声以及钼靶检查，其中MRI检查对于检测设备要求非常高，同时诊断费用高昂，临床普及的难度升高，超声检查的费用低，且不存在创伤性，对于器械的要求比较低，目前已经成为妇科疾病的首选诊断措施。高频超声能够显著提高图像分辨率，二维超声检查期间能够掌握病人的结节结构，彩色多普勒血流显像能够检测结节血流情况[6]。

根据本文研究资料可见，高频超声检测乳腺结节良恶性的敏感度为86.67%（13/15），特异度为91.43%（64/70），诊断符合率为90.59%（77/85），高频超声在鉴别诊断乳腺结节良恶性中具有非常高的特异度与诊断符合率。恶性结节的超声形态规则以及边界清晰比率显著低于良性结节，血流峰值流速、微钙化、血流阻力指数以及血流检出率显著高于良性结节。分析原因在于：良性结节普遍由于纤维组织增生所导致，血流比较少；恶性结节中的血管生长因子较多，新生血管比较丰富，新生血管能够通过结节边缘进入到病灶，导致恶性结节的血流检出率更高，同时新生血管形成之后表现为迂曲走形，引发血流阻力升高[7]。李晶[8]等人的研究中，选取150例乳腺结节病变患者，对比二维及高频彩色多普勒超声诊 断和手术后病理诊断之间的差异，结果显示高频彩超检出良性病变70例，恶性病变80例，准确率、敏感率、特异性分别是91%、90%和92%，得到结论是：高频彩超是一种无伤害的检查方法，对乳腺结节病变的诊断有着很高的准确性，和本次研究结果相一致。

综上所述，临床中对于乳腺结节良恶性鉴别诊断选择高频超声检查，具有较高的诊断价值。