雷火灸促醒疗效观察

李晓东，朱学伟，任光友，宗明星

（平邑县中医医院，山东 平邑 273300）

0 引言

颅脑外伤、脑出血是临床常见的脑血管意外事件，死亡率和致残率都非常高。脑出血患者的病情十分复杂，早期突出的临床症状是意识障碍，但是根据程度不同，可分为意识模糊、嗜睡、浅昏迷及深昏迷。有很多患者即便经过治疗也仍然会处于昏迷状态中。所以对脑出血后昏迷患者的唤醒一直是临床研究的热点问题。本文选取平邑县中医医院35例颅脑外伤、脑出血患者作为研究对象，探究了雷火炙治促醒的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。平邑县中医医院2015年至2020年10月收治颅脑外伤、脑出血后昏迷患者35例，所有收治的患者都要经过CT检查，在检查完成后确诊为颅脑外伤、脑出血，并且昏迷的时间较长，GCS评分均在5分（E1/4M3V1）以下（E4M3V1为睁眼昏迷，算植物状态；眼光循声算微意识）。将这些患者总共分为两组，一组是治疗组，一组是对照组，治疗组20例，对照组15例，对照组织采用西医治疗的方法而治疗组采用雷火灸联合西医进行治疗。年龄和性别随机（按家属意愿），两组患者在导致昏迷原因和GCS评分等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

表1 西医治疗与雷火灸联合西医治疗对比

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：所有的患者在进入医院后，如果症状较为明显要立即进行手术治疗，手术包括开颅清除血肿、微创血肿穿刺引流、脑室穿刺治疗等。并给予患者常规西医治疗，包括脱水、止血、营养支持等药物治疗。西药应用纳洛酮注射液1.2 mg静滴qd进行促醒。待患者生命体征稳定后对观察者进行雷火灸促醒治疗。

1.2.2 观察组：在西医常规治疗的基础上进行雷火灸促醒治疗。根据相关的“醒脑开窍”雷火灸促醒疗法对患者进行雷火灸促醒治疗，选择人中等作为主要穴位。随证配穴：发热加风池、大椎、曲池；心力衰弱，舌质绛有瘀斑加内关、血海；痰多加肺腧、脾俞、檀中、丰隆；大便秘结加支沟、气海、上巨虚；神志清醒后大小便失禁加八謬、三阴交、阴陵泉，肺腧、肾俞；咀嚼吞咽困难加天突、廉泉；上下肢功能障碍加太冲（开四关）。主穴每次必取，随症加取配穴，强刺激。应用雀啄灸或小螺旋灸手法距各穴位2～3 cm处进行艾灸，连续5次、7次、9次各为一桩，每桩之间要用手压一下被灸疗穴位，达到强刺激，每穴位每日5～7桩，观察患者的肌肉是否出现收缩、肢体是否有抖动或者表情是否有改变。在灸疗治疗过程中，要时刻关注患者的身体情况变化，避免发生意外，注意局部表现，微红、深部组织发热为度，勿引起烫伤，若局部有水泡则需要中断治理，确定水泡无进一步感染或者烫伤层次加重方可继续下一次灸疗[1]。在每桩数到第5、第7、第9（最后一次或一圈）时要稍微停顿1～2 s，这可以加大热辐射的渗透力，治疗效果会更好，在强刺激灸疗合谷穴8 h后局部仍有微微刺疼效果。每天灸1次，1周为1个疗程，间隔3 d后再进行下一疗程的治疗。治疗4个疗程后统计疗效。在进行雷火灸治疗时西医的常规治疗也不能够停止，西医的方法同对照组。

1.3 疗效标准。根据GCS的评分给患者进行手术后的身体状况评估，微意识患者达到可以按指令做轻微肢体动作以上为有效，植物状态达到微意识以上为有效。达不到为无效。治疗时间一般安排在病程的4周左右，患者生命体征稳定后开始，总治疗时间为1个月，以GCS及改良GCS为评价依据，微意识患者达到可以按指令做轻微肢体动作以上为有效，植物状态达到微意识以上为有效；对比两组患者的颅内血肿大小；采用神经功能缺损评分表（NIHSS）评价患者的神经功能，满分100分，分数越高就越代表患者神经功能越不理想，还需要进行下一步的治疗。

1.4 统计学分析。统计学处理采用SPSS 18.0分析软件包对所得到的数据进行分析处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料使用（±s）体现，t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况。经过治疗后观察组20例患者中有效16例，促醒时间中最长为30 d，最短为10 d。对照组15例患者中有效5例，苏醒时间最长为30 d，最短为21 d。观察组患者的苏醒率为80%，对照组患者的苏醒率为33.3%，观察者的患者的身体苏醒情况明显要比对照组的要好很多，两组患者的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者颅脑血肿及NIHSS评分对比。观察组患者的颅脑血肿大小和NIHSS评分均明显低于对照组患者，数据对比具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者颅脑血肿及NIHSS评分对比（±s）

表2 两组患者颅脑血肿及NIHSS评分对比（±s）

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3 讨论

严重的颅脑外伤和脑出血很容易导致患者身体机能的死亡，而且部分患者还可能在治疗的过程中或者手术抢救之后存在着很多后遗症，后遗症主要体现为精神功能损伤和意识模糊障碍，因此，提高颅脑外伤、脑出血患者的诊断抢救水平、降低死亡率和致残率是临床医学的难题。当前临床对于颅脑外伤、脑出血患者主要的治疗手段是尽早诊断并采取手术治疗、解除脑受压原因和综合措施。随着医学技术水平的进步，尽管颅脑外伤和脑出血的抢救水平已经有了明显地提升，但是很多患者在短期内依然处于无法恢复意识，有些患者依旧处于长期的昏迷状态，对于患者的生活和家庭都带来了沉重的打击、社会负担。促醒治疗也因此成为了患者全面恢复的关键。现代医学对于昏迷患者主要以上呼吸和输液对症治疗，但是无明确有效药物和治疗方式。突破现有的治疗思路、增加新的治疗手段是当前亟待解决的问题。

中医对于昏迷的理解有着自身独特的见解[2]。雷火炙发明于20世纪90年代初期，由重庆赵氏雷火炙传统医药研究所所长赵时碧经过几十年的临床经验总结而得，该方法以雷火神针为基础，基于辨证治疗的原则，改革炙药配方和用法，它通过二十多味中药燃烧时产生的热量、物理因子，加上特殊的手法来调节人体机能，达到治病的目的。雷火炙燃烧时温度可达240℃，具有较强的药物渗透性，辅以穴位和手法的配合，能够达到补益肝肾、活血化瘀、扶正固本的作用。在脑外伤、脑出血患者昏迷初期容易出现闭证，主要使用开窍通关的方法治疗，雷火灸应用泻法[3]。在患者病情相对稳定的情况下，使用雷火灸治疗，可以通过神经传导促进大脑皮层兴奋，进而发挥促醒的效果。强刺激穴位可以改善大脑皮层的兴奋性，以及进网状系统功能再建，达到促醒效果。

本次研究中通过“醒脑开窍”疗法对观察组患者进行治疗，选择人中、百汇、印堂、合谷、涌泉、足三里、十宣等作为主要穴位，这些均为醒脑开窍的要穴。应用雀啄灸或小螺旋灸手法灸方法加强刺激，并运用氧疗[4]进行辅助治疗，可以尽可能的改善患者身体的代谢情况，达到促醒的目的，应用雷火灸疗法应该掌控好进行治疗的时间，确定在最合适的时间进行治疗。一般在患者的脑部水肿减轻，病情稳定后进行治疗，多选择在病程的4周左右开始。

本病治疗困难，所需疗程较长，一般要求半年以上方可达到较满意效果，雷火灸促醒只是康复治疗的第一步，促醒后的功能康复才是患者走向社会的关键，医者要有信心和耐心[5]。同时也要让患者及家属树立坚定地信心和耐心，持之以恒的康复训练。

综上所述，经过治疗后观察组患者的苏醒率明显优于对照组，说明雷火灸治疗颅脑外伤、脑出血后昏迷患者具有显著的促醒效果。