温阳化瘀法治疗慢性心肾综合征有效性及临床价值研究

陆飞，徐敏

（江苏省靖江市中医院，江苏 泰州 214500）

0 引言

“心肾综合征”是一种具有很高发病率的临床综合征，一般指的是心脏和肾脏其中一个出现急性或慢性功能异常，由此引起另一器官也出现急性或慢性功能障碍[1]。慢性心肾综合征是比较典型的心肾综合征类型，发病机制十分复杂，主要是心肾器官之间的相互作用与相互调控，普遍认为与交感神经系统过度兴奋、血流动力学障碍、炎性反应、药物影响、氧化应激等有关，治疗上难度比较大，预后较差[3]。目前，临床上主要用来治疗心肾综合征的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂、重组人类促红细胞生成素等，可以对心肾器官血流动力学进行一定调节，延缓病情进展，减少对脏器的损伤，可以获得一定的治疗效果[3]。慢性心肾综合征临床上多表现为胸前区憋闷、气促、心悸、水肿等多种症状，中医总属“胸痹、喘证、水肿”等范畴，多因为心肾阳虚、气滞血瘀等病机所引起，可采用温阳化瘀法治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择江苏省靖江市中医院2018年3月至2021年3月收治的76例慢性心肾综合征患者进行比较研究，按照1∶1比例进行随机分组，对照组38例，男19例，女19例，年龄55～84岁，平均（58.63±5.36）岁，病程6个月至3年，平均（2.15±0.45）年。观察组38例，男20例，女18例，年龄55～83岁，平均（58.78±5.24）岁，病程6个月至3年，平均（2.37±0.51）年。患者一般临床资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较分析。纳入标准：①心功能Ⅱ级以上；②知情本次研究，同意参加并自愿介绍相关治疗；③患者意识清晰，语言沟通顺畅；④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①恶性肿瘤疾病；②精神疾病；③临床资料不全。心功能分级标准[4]：①Ⅰ级：心脏病患者活动不受限，一般体力活动后无疲劳、气喘、心绞痛；②Ⅱ级：体力活动轻微受限，一般活动后会发生疲劳、气喘、心绞痛；③Ⅲ级：体力活动受限明显，小于一般体力活动即可发生疲劳、气喘、心绞痛；④Ⅳ级：无法从事任何体力活动，休息情况下也会出现疲劳、气喘、心绞痛，活动后加重。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组采用常规西药联合疗法，根据患者病情、用药史等，给予利尿剂、β受体阻滞剂、强心药物以及血管扩张剂等。如果患者合并糖尿病、高血脂等基础疾病，需同时用药治疗。患者需长期服用药物，观察心肾功能改善情况，结合病情控制效果调整用药品类和用法用量。

1.2.2 观察组：本组在使用西药治疗疾病的基础上，给予温阳化瘀方，方剂组成为：制附片10 g（先煎），党参10 g，当归20 g，生地20 g，桃仁25 g，红花9 g，牛膝9 g，赤芍12 g，枳壳6 g，川芎6 g，桔梗6 g，柴胡3 g，甘草3 g。患者中医辨证分型伴有明显气滞者，增加柴胡至9 g，枳壳9 g，伴有明显水肿者，加泽泻10 g，猪苓10 g。上述药物混合后加水600 mL煎煮，取汁400 mL温服，早晚各1次，每天1剂。

1.3 观察指标。比较临床疗效及心肾功能改善情况。疗效评定标准：①显效：心功能提高2级，或达到1级，症状显著改善；②有效：心功能提高1级，症状缓解；③无效：心功能未改善，症状无明显变化。心功能指标有LVESD（左室收缩末期内径）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）。肾功能指标有血肌酐和尿蛋白。

1.4 统计学分析。临床疗效使用数（n）或率（%）表示，心肾功能指标使用均数±标准差（±s）表示，数据处理应用SPSS 22.0软件，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较。两组临床疗效比较，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 心功能指标比较。心功能指标比较，患者心功能指标LVEDD、LVESD均明显下降，LVEF明显上升，且观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

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2.3 肾功能指标比较。肾功能指标比较，治疗前患者肾功能指标血肌酐和尿蛋白相比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），如表3所示。

表3 肾功能指标比较（±s）

表3 肾功能指标比较（±s）

注：与护理干预前相比，★P＜0.05，有统计学意义。

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3 讨论

慢性心肾综合征是中老年常见病，病情危重，是心力衰竭终末期常见并发症之一，在中医领域被归纳为“心悸”、“痰饮”、“喘证”范畴，主要病位在心、肾，同时会累及肝、肺、脾等多个脏器[5]。患者心功能及肾功能受损，日常体力活动受限，生活质量受到严重影响。临床上治疗慢性心肾综合征的主要方法是药物治疗，患者需要长期服用抗心衰药物，同时需要严格控制血压、血糖等，以此维持病情稳定，延缓疾病进展。利尿剂、β受体阻滞剂、强心药物以及血管扩张剂等在临床上应用比较广泛，对于慢性心肾综合征患者的症状缓解有一定作用，但是没有从根本上改善疾病的发病机制，症状反复出现。中医治疗慢性心肾综合征可辨证治疗，可针对患者阳气亏虚、瘀血阻滞等病机采取有效治法，常用温阳化瘀方，可获得理想治疗效果。方中制附片可温命门之火；党参补气健脾，助附片温阳；桃仁、红花、赤芍、川芎助具有很好的活血、化瘀功效；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行；生地、当归滋阴补肾活血、补血祛瘀；枳壳、桔梗、柴胡三药配伍，使气机得畅而使血行；甘草调和诸药。诸药合用可起到很好的温阳化瘀作用，同时可利水降逆，消除水肿。

本研究中观察组治疗总有效率为94.74%高于对照组78.95%，差异有统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，患者心功能指标LVEDD、LVESD均明显下降，LVEF明显上升，LVEDD、LVESD比较观察组低于对照组，LVEF比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前患者肾功能指标血肌酐和尿蛋白相比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后患者血肌酐和尿蛋白低于治疗前，观察组血肌酐和尿蛋白均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，温阳化瘀法治疗慢性心肾综合征临床效果确切。