注射用辅酶I对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期心脏功能的影响

高星，王振，刘阳贵，鲍浩

（1.鹤壁市人民医院 内科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市人民医院 CT室，河南 鹤壁 458030；3.鹤壁市人民医院 心内科，河南 鹤壁 458030；4.合肥康诺生物制药有限公司，安徽 合肥 230031）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠状动脉持续性急性缺血缺氧导致的心肌坏死，是多见于高龄患者的心血管疾病，心肌梗死是导致心力衰竭的主要原因之一[1]。其病理改变为冠脉闭塞后20～30 min受其供血的心肌细胞少数坏死，并开始AMI的病理过程。1～2 h绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润[2]。烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（又称辅酶I（英文简写NAD+））是细胞能量代谢所必需的辅酶，细胞更新及整个生命的结构维持和平衡都需要能量，NADH在生物过程中起电子传递作用，能量反应中的电子，通常先传递至 NAD，再还原成NADH，经过传递链传递电子至氧，并释放能量，氧化磷酸化作用利用这些能量制造ATP。1分子NAD+通过氧化产生NADH可再还原产生3分子ATP，NAD+在维持细胞生长，分化和能量代谢中起重要作用[3-4]。NAD+作为组蛋白去乙酰化酶Sirtuins的唯一激活底物，在心肌细胞细胞核中调控组蛋白乙酰化水平，进而调控基因转录，分别在细胞、组织、器官水平，抑制心肌凋亡、纤维化、肥大，有效改善心功能；在心肌细胞线粒体中，维持心肌线粒体稳态（生物发生、自噬、抑制凋亡信号、增强能量代谢等）、增强氧化应激耐受性、改善心肌结构重构和能量重构[5-6]。本研究在常规急性ST段抬高型心肌梗死治疗的基础上给于注射用辅酶I进行治疗，为注射用辅酶I临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经本院伦理委员会同意，选取鹤壁市人民医院心血管内科2018年6月至2020年4月就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分组，常规治疗组为对照组，注射用辅酶Ⅰ组为实验组。对照组20例，男11例，女9例，年龄45～70岁，平均（58.08±3.23）岁，病程2周，平均（12±3.03）天；实验组20例，男10例，女10例，年龄46～75岁，平均（57.14±2.88）岁，病程2周，平均（4.47±2.41）年。

入选标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准；②获得患者或其家属同意；③未接受类似或影响实验治疗者。排除标准：①对实验药物过敏者；②肝肾功能严重受损者；③肌肉萎缩者。比较两组性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。两组均进行抗凝、抗血小板、稳定斑块、急诊行冠脉介入术等常规处理。实验组给予注射用辅酶Ⅰ（开封康诺药业有限公司，规格：5 mg）治疗，5 mg/次，1次/d，肌注，两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。使用心电图仪检测心脏心电动态演变。心电图判定标准：①无效为心电图与对照组治疗比较无差异；②有效为心电图与对照组治疗比较T波恢复提前；③显效为心电图T波恢复至正常水平。总有效=显效+有效。

（2）心功能指标：应用心脏彩超检查观察治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、LVEF，静脉采血观察NT-proBNP水平、CTNT。

（3）药物不良反应。记录患者治疗期间不良反应，评价药物安全性。实验全程由专业人士操作。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比。通过实验组和对照组临床治疗效果分析，实验组和对照组均具有治疗效果，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 对比心功能指标。两组治疗前各项指标无意义（P＞0.05），治疗后，实验组LVEDD水平、cTNT水平、NT-proBNP均低于对照组且（P＜0.05），LVEF水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，★P＜0.05。

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2.3 药物安全性。治疗期间，两组均未发生严重不良反应，无统计学意义（χ2=0.2867，P=0.5923）。

3 讨论

急性心肌梗死为临床心脑血管科常见的病症，主要是由于冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧，从而导致心肌坏死，临床多表现为压榨性、持续性胸痛、胸闷等，还可诱发多种并发症，其中以心力衰竭患者较多[7]。

本研究结果显示，治疗后，两组cTNT水平较治疗前有所降低（P＜0.05），提示两组患者心肌功能均得到改善；实验组cTNT水平低于对照组（P＜0.05），提示注射用辅酶I能更好地改善患者心肌功能。根据表2结果显示，治疗后实验组NT-proBNP水平低于对照组，表明注射用辅酶I有助于减轻患者急性心肌梗死的严重程度。同时，实验组LVEDd低于对照组，LVEF水平高于对照组（P＜0.05），心功能指标有改善。报道指出：注射用辅酶I（NAD+）可特异提升Sirtuins去乙酰化活性，抑制内皮细胞炎症损伤、氧化应激损伤，改善线粒体功能和细胞代谢功能，减少微血管内皮细胞凋亡和促进微血管生成，改善冠状动脉微循环，并能显著减轻心肌缺血再灌注引起的微血管损伤[8]。两组均未发生严重不良反应，但不具有统计学意义（P＞0.05），提示药物具有较高安全性。

综上所述，注射用辅酶I能够有效阻止心肌损害，降低cTNT、NT-proBNP水平，提高LVEF，调节心功能指标，安全性较高。对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期心脏功能的治疗具有重要的临床价值。