舒针联合低浓度臭氧水注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

张银川，包易如，杨双娥，马红霞，包寿乾

（1.甘肃省定西市妇幼保健院 中医科，甘肃 定西 743000；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250；3.北京世华针刀中医医院，北京 100122）

0 引言

膝关节骨性关节炎（Keen O steoarthritis，KOA）是一种慢性退行性骨关节病，体征多为疼痛、活动障碍及结构畸形[1]。临床治疗方法虽多，但疗效各异。笔者应用舒针联合低浓度臭氧水注射治疗60例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年3月至2018年12月收治的120例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各60例。治疗组男11例，女49例；年龄40～65岁，平均（56.7±4.6）岁；病程2个月至17年，平均（8.17±1.96）年；其中轻、中度者41例，重度者19例。对照组男13例，女47例；年龄40～66岁，平均（57.6±5.8）岁；病程2个月至18年，平均（8.98±1.78）年；其中轻、中度者39例，重度者21例。一般资料差异两组患者无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组：采用舒针联合低浓度臭氧水局部注射治疗，5天1次，3次1个疗程。①取穴定位：依据病情早、中、晚分期，依次选用不同的舒针综合诊疗方案和选用不同的舒针进行对症治疗。②体位及局部麻醉：膝关节前路及腔内施术均取仰卧位，后路施术可取俯卧位或患膝朝上的侧卧位，俯卧位时踝前垫枕，侧卧位时取30度屈曲位，如果膝关节强直或功能障碍时，取屈曲最大伸直位。术灶周围充分暴露，皮肤常规消毒，铺无菌巾。各施术点每点用2～3 mL+0.5%～1%利多卡因行局部逐层浸润麻醉。③舒针针具选择：早期病变一般选用Ⅰ型、Ⅱ型2号、3号普通舒针施术；中期病变一般选用Ⅱ型、Ⅲ型2号、3号舒针施术；晚期病变一般选用Ⅲ型、Ⅳ型2号、3号舒针、Ⅰ型多功能舒针中刀针、针具、针铲、针钻、针拨子、针剪、针钳等施术[2]。④操作方法：舒针微创术治疗方案依患者病情、查体及影像学检查确定，操作方法和步骤按照舒针治疗KOA操作规范进行。早期（轻度）患者主要行舒针靶点注射术、经皮触激术、舒胀术治疗；中期（中度）患者主要行舒针舒胀术、舒压术、舒挛术，必要时可行囊内刺切减压术，整体撬拨松解术；晚期（重度）患者主要行髌股关节和腘后部舒挛术、舒僵术、整体撬拨松解术，以恢复髌骨的功能活动和纠正屈曲、内翻畸形。

1.2.2 对照组：采用局部病灶和关节腔内注射低浓度臭氧水，5天1次，3次1个疗程。①选点定位及体位同治疗组。臭氧浓度设为23μg/mL，关节外病灶每点注射2～3 mL，腔内如有炎性积液应先抽出，再用此浓度臭氧水反复冲洗2～3遍后注射5～10 mL。②两组术后均可依据关节功能评定对症采用不同的舒针三维序贯调衡手法配合治疗，并嘱患者加强自身功能锻炼。③两组均5天做1次治疗，一个疗程3次，疗程结束后评价疗效并于半年后电话或门诊随访。

1.3 疗效观察

1.3.1 治疗观察指标：膝骨关节炎治疗观察指标按百分制量化评分，持续痛→无疼0～25分，重度跛行→无跛行0～5分，不能支撑负重→不需支撑0～5分，交锁→无交锁0～15分，不稳定→稳定0～25分，持续肿胀→无肿胀0～10分，不能爬楼梯→爬楼梯无困难0～10分，不能下蹲→下蹲无困难0～5分，于治疗前、第1个疗程后、三个月后分别进行。

1.3.2 疗效评定标准：按显效、好转、无效三个判定标准，显效：活动痛、局部压痛消失，关节障碍消失，好转：活动痛、局部压痛减轻，关节障碍轻微受限，无效：活动痛、压痛、关节障碍均无改善。

1.4 统计学处理。SPSS 17.0软件进行统计学处理，患者治疗前后膝关节评分属计量资料，用（±s）表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；总有效率比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较。治疗组临床治愈率48.3%（29/60），总有效率93.3%（56/60）；对照组临床治愈率31.7.08%（19/60），总有效率73.3%（44/60），治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者膝关节治疗前后评分比较。两组患者1个疗程结束及3个月后膝关节评分较治疗前显著提高（P＞0.05），且治疗组评分显著高于对照组（P＞0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者膝关节治疗前后评分比较（±s，分）

表2 两组患者膝关节治疗前后评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05；与对照组同时间点比较，△P＜0.05。

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2.3 两组显效患者半年随访复发率比较。治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组显效患者半年随访复发率比较[n（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎属“骨痹”范畴，目前中医治疗以针灸、推拿、敷贴等特色外治疗法配合汤剂辨证论治内服治疗，疗效值得肯定，但作用相对缓慢；西医临床多采用抗炎止痛药物、糖皮质激素及氨糖、关节润滑剂等口服、封闭注射或腔内注射治疗，药物副作用较多；关节置换术、关节镜滑膜切除术等手术治疗并发症、后遗症较多，且费用较高，基层医院不易普及。近年来发展起来的包氏舒针微创外科系列综合诊疗技术，因为简便验廉的临床特色和显著的临床疗效，受到广大患者和临床专科医师的重视与好评[3]。

本次研究采用舒针微创治疗技术，通过行膝关节周围软组织松解术、舒挛术及关节舒僵术等治疗，从而有利于骨关节应力性修复，使肌短缩、关节黏连、感觉过敏等病理变化得以改变[4]。在病变局部和关节腔内注射低浓度臭氧水，可加速组织修复，促进炎变消退，调节内环境，减轻滑膜充血，从而达到镇痛抗炎、恢复关节功能的作用。术后采用舒针三维序贯调衡手法可有效地松解关节黏连，矫正膝关节屈曲和内外翻畸形[5]。舒针治疗即有舒胀、舒压的大针刺激的良好镇痛效果，更重要的是在膝关节病病理机制认识上更加科学严谨，舒针针具设计更符合闭式经皮微创手术的要求，从而可以达到取代部分骨科手术的显著疗效。从两组疗效对照看，治疗组治愈率和总有效率及远期疗效、功能恢复等均高于对照组，且复发率低。

综上所述，舒针联合臭氧水注射治疗膝关节骨性关节炎，可标本兼治，具有损伤小、痛苦小，疗程短、收效快且远期除痛和纠畸疗效肯定等优点。