局部湿热敷配合消炎止痛软膏外敷治疗百白破疫苗接种后红肿硬结的效果观察

吴兴英

（江西省赣州市赣县区疾病预防控制中心 免疫规划管理科，江西 赣州 341100）

0 引言

接种百白破疫苗后出现局部红肿硬结是常见的接种后不良反应，发生硬结的主要人群为3个月以上的婴儿。由于百白破疫苗内含有氢氧化铝吸附剂，部分婴儿在接种后机体难以吸收氢氧化铝吸附剂，或者在接种前未充分将疫苗摇匀，或接种时进针过浅、针次过频、疫苗毒性刺激等，导致了硬结的发生[1]。一般硬结在百白破疫苗接种后12～24 h内发病，病理表现为接种部位的急性炎症，出现红肿、硬结、渗出等症状[2]。临床统计显示，百白破疫苗接种后硬结的发生率仅次于卡介苗，若未得到及时有效地处理，可进展为无菌性脓肿、化脓等并发症，威胁患儿健康[3]。本研究分析局部湿热敷配合消炎止痛软膏外敷治疗百白破疫苗接种后红肿硬结的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月至2020年12月全区80例接种百白破疫苗后局部红肿硬结患儿随机分为两组。观察组40例，男25例，女15例，年龄3～24个月，平均（9.4±2.7）个月，发病时间3～48 h，平均（8.7±3.2）h；对照组40例，男30例，女10例，年龄3～23个月，平均（9.1±2.8）个月，发病时间2～46 h，平均（8.2±3.1）h；所有患儿均符合百白破疫苗接种条件，在接种百白破疫苗12～24 h内出现接种部位硬结；排除其他原因所致硬结、周围皮肤损伤、皮疹或痱子、无菌性脓肿等；对比两组的年龄、性别、发病时间等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。所有患儿均接种武汉生物制品研究所生产的吸附无细胞百白破联合疫苗，严格按说明书要求进行接种，接种部位为上臂外侧三角肌中部，剂量0.5 mL/次，3个月行基础免疫第1针，4个月行第2针，5个月行第3针，1.5～2周岁行加强免疫。对照组使用局部湿热敷，50%硫酸镁溶液加热后浸湿4层纱布，湿敷面积超过硬结边缘2 cm，进行湿热敷，温度保持在50℃为宜，10 min/次，3次/d，直至硬结消失。在此基础上，观察组使用消炎止痛软膏（广东恒健制药有限公司生产，国药准字Z44023482），均匀涂抹在无菌纱布上，厚度约1～2 mm，敷于患处，外敷干纱布，超过硬结边缘2 cm，用胶布固定，8 h/次，2次/d，直至硬结消失[4]。

1.3 疗效判断标准。于治疗3 d、7 d后进行评价。痊愈：硬结、红肿、渗出等完全消失，局部皮肤恢复正常；显效：红肿、疼痛消失，仍有硬结存在，硬结明显缩小；无效：治疗后仍存在局部红肿、硬结，甚至病变扩大、加重、引发其他并发症[5]。

1.4 观察指标。记录症状消失时间、治疗时间；观察有无局部瘙痒、溃破、无菌性脓肿等不良反应发生。

1.5 统计学分析。用SPSS 23.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗3 d后临床疗效比较。观察组治疗3 d后的治疗有效率为80.00%，明显高于对照组的57.50%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗3d后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗7 d后临床疗效比较。观察组治疗7 d后的治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表2。

2.3 两组症状消失时间及治疗时间比较。观察组症状消失时间、治疗时间明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消失时间及治疗时间比较（±s，d）

表3 两组症状消失时间及治疗时间比较（±s，d）

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2.4 两组不良反应发生率比较。观察组局部瘙痒、溃破、无菌性脓肿等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

百白破疫苗是我国计划免疫中的常规疫苗之一，能够预防儿童百日咳、白喉、破伤风三种传染病，效果可靠，安全性高，在我国应用多年。但百白破疫苗接种后容易发生一些不良反应，如皮疹、发热、局部红肿、血管神经性水肿等，临床以红肿、硬结最为常见。临床统计显示，百白破疫苗接种后硬结的发生率高达20%[6]。发生百白破疫苗接种后硬结的原因主要有以下几点：①疫苗内含有氢氧化铝吸附剂，属于大分子物质，局部接种后不易吸收，在皮下形成红肿、硬结；②初次接种应答，在体内产生的抗体浓度低，维持时间短暂，再次接种后，可产生较强免疫应答，达到较高抗体浓度，形成免疫性硬结；③操作者未充分摇匀、注射深度不够等医源性因素也是引起硬结的重要原因[7]。本研究中，发生红肿、硬结的原因大多与免疫因素有关。在基础免疫时，发生红肿、硬结的概率很低，随着针次的增加，红肿、硬结的发生率也随之增加。因此，临床在疫苗接种时可针对医源性因素做好预防措施，接种前充分摇匀疫苗，注射时针头深入肌肉组织，再次接种时更换另一侧手臂，避免在上次注射部位重复注射。

局部湿热敷是常用外治方法，使用50%硫酸镁溶液湿敷，能扩张血管，促进血液循环，消炎祛肿，能缓解消除硬结。但部分较大的硬结改善较为缓慢，甚至病情进展，需要进一步联合治疗。中医认为，疫苗接种部位硬结的主要病机为气滞血瘀，治疗当以活血化瘀、消肿止痛为大法[8]。消炎止痛软膏属于中药制剂，切中本病的病因病机，由独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、冰片等药物组成，在局部湿热敷后使用，能更好地发挥消肿散结、解毒止痛等功效。方中独活消肿抗炎，能减轻炎症反应，促进肿胀消退；芒硝消肿止痛，具有高渗压吸水效应；天南星通络止痛、消肿散结；生草乌消肿止痛、祛风除湿；皂荚消肿散结；冰片降低皮温。现代药理研究显示，本药可有效杀菌消炎，增强局部血液循环，降低毛细血管通透性，提高局部的抵抗力，加快受损组织的修复力，促进局部新陈代谢，达到消除硬结的效果，同时能降低痛觉神经兴奋性，解除对神经末梢的刺激，缓解疼痛。

本研究结果显示，观察组治疗3 d后的治疗有效率为80.00%，明显高于对照组的57.50%（P＜0.05）；观察组治疗7 d后的治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组症状消失时间、治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组局部瘙痒、溃破、无菌性脓肿等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明局部湿热敷配合消炎止痛软膏外敷治疗百白破疫苗接种后硬结具有良好效果，起效迅速，硬结消除效果好，并能迅速缓解疼痛及灼热感，且不良反应发生率低，是一种较好的治疗方案。

综上所述，局部湿热敷配合消炎止痛软膏外敷治疗百白破疫苗接种后红肿硬结的效果确切，红肿硬结消退快，安全性高。