自体脂肪颗粒注射移植在隆乳中的效果探讨

王自谦，张先

（内蒙古自治区呼和浩特张先医疗美容诊所，内蒙古 呼和浩特 010050）

0 引言

隆胸手术，指的是对不发育/发育不良小乳房扩大的方法，也可以叫作乳房增大手术[1]。以往，多通过硅凝胶乳房假体隆胸术治疗，但因较多患者对假体渗漏、薄膜挛缩，以及排异反应等选择放弃手术治疗。自体脂肪具有取材便捷、来源丰富、组织相容性佳等特点，而且不会产生排斥反应，为首选组织填充的材料能将身体堆积脂肪去除，获得雕塑体形的效果，且可降低患者的痛苦和创伤、不会遗留瘢痕。相关研究人员表示，人体脂肪组织中存在多向分化功能干细胞、即为脂肪干细胞，在整形中运用安全、可靠，但缺少深入研究所以相关自体脂肪颗粒注射移植的疗效并不明确。所以，本次研究将内蒙古自治区呼和浩特张先医疗美容诊所近年来收治的95例隆胸患者为主，重点分析采用自体脂肪颗粒注射移植的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取内蒙古自治区呼和浩特张先医疗美容诊所2019年2月至2020年2月收治的隆胸患者95例，进行回顾性分析、处理，年龄22～45岁，平均（33.5±4.2）岁。纳入标准：临床资料完整、真实；双侧乳房没有进行手术治疗；双侧乳房没有注射其他生物材料；患者和其家属签订了知情同意书。排除标准：严重精神疾病；无法正常沟通、交流；依从性不佳。

1.2 方法。95例患者均采取大腿/后腰部脂肪组织，经100 mL脂肪组织中选择5 mL脂肪间充质干细胞ADSCs、充填组织，充分混合后注射在乳房中，要求每次乳房脂肪注射量控制为200 mL。①脂肪抽取方法：采集患者大腿部/后腰皮下脂肪组织，当作充填脂肪并进行麻醉。待患者为睡着的状态下，于抽脂位置注射麻醉肿胀液2000 mL，然后在500 mmHg负压下，使用3 mm抽脂管以人工的方式抽取脂肪悬液[2]。②脂肪纯化、提取方法：将抽取脂肪组织作以离心分离处理，筛除红细胞碎片、细胞碎片后去除上层液体。将100 mL脂肪组织、充填组织混匀后，添加等量生理盐水、去除上清，借助生理盐水的作用重悬下层沉淀，使用孔径筛网过滤器实行过滤，提取5 mLADSCs后剩余脂肪组织，可以作为充填脂肪，放在碎冰上在低温条件下保存[3]。③脂肪注射方法：将完成制备结合自体脂肪填充的ADSCs（剂量为5 mL），利用生理盐水进行稀释并注射于乳房中。这个过程为减少各项操作的时间，建议通过选区抽取提取脂肪颗粒，采取准备移植的脂肪，将手术的时间控制在3 h内。

1.3 临床观察。观察手术后2周、4周、12周、24周的保持率，及手术前、后隆起值。隆起值的判定标准：完成手术后分析乳房隆起值，即为垂直立位乳头根部——前胸壁平面垂直的距离。

1.4 统计学分析。本次研究的95例实行自体脂肪颗粒注射移植隆胸患者的临床数据资料，均输入统计学软件SPSS 21.0为核心实行针对性分析、处理。计数资料和患者手术后2周、4周、12周、24周的保持率的比较，均通过率%表示、χ2检验处理；计量资料手术前、后患者隆起值的对比，使用均数差±s表示、t统计检验。对比的结果显示为P＜0.05，可以判定存在统计学的意义；对比的结果显示为P＞0.05，则不能判定存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术后不同时间保持率的比较情况。手术后4周、12周、24周保持率，和手术后2周保持率进行比较，均存在显著的差异，P＜0.05，具体如表1。

表1 手术后不同时间保持率的比较情况[n（%）]

2.2 手术前、后隆起值的比较情况。手术前、后，隆起值进行比较存在明显差异性，P＜0.05，如表2。

表2 手术前、后隆起值的比较情况（±s，cm）

表2 手术前、后隆起值的比较情况（±s，cm）

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3 讨论

当前隆胸的方法非常多，比如：假体隆胸、自体脂肪移植隆胸、注射隆胸等，自体脂肪颗粒注射移植可将自体脂肪移植隆胸，作为隆胸术方法的类型之一，主要以自体脂肪细胞作为隆胸材料，经自体脂肪填充和肢体组织充填方式，注射于乳腺组织促使其成活达到乳房隆起、提高女性形体美感的目的[4]。自体脂肪颗粒注射移植在整形外科应用时间较长，主要在隆胸、面部整形中运用，这种手术方式存在无免疫排斥反应、无瘢痕，以及形态逼真和手感自然等优势；不足：成活率较低[5]。手术后12周后移植部分脂肪吸收，部分患者会出现移脂肪充填钙化、坏死及液化等情况，此时发生囊性纤维、假体囊肿的概率加大。究其原因，与细胞凋亡、移植脂肪组织缺血、脂肪细胞分化等因素存在紧密联系。随着整形手术的不断改良，经人体脂肪组织中发现存在多项分化功能干细胞，明确了ADSCs辅助脂肪移植的概念运用到隆胸手术中，和传统脂肪移植术进行比较，操作更加安全，但缺少相关深入的研究无法确保整体效果。需要注意的是，自体干细胞隆胸能采取女性腰腹部、大腿、臀部等脂肪肥厚特性，将上述位置脂肪颗粒移植到胸部，在手术前明确患者需要瘦身的位置，再将该位置多余脂肪吸出，作以活化处理后形成纯净脂肪颗粒。在此之后，借助微型管针的作用以分层、均匀的注入隆胸位置保证成活率，如此利于达到隆胸、塑身的目的。不足：部分患者因自身皮肤较厚、弹性不佳，采用过多脂肪组织无法获得最佳的手术效果；患者运动量较大，脂肪于胸大肌四周受到肌肉运动挤压作用影响，所以不能提高整体存活率，并且大量脂肪被吸收、手术的效果会受到一定的影响；手术后减肥胸部脂肪体积随之减小。针对于此，需对隆胸患者手术前、后进行相应的运动指导，从而有效规避上述问题的发生，获得最理想的隆胸效果。

通过本次研究结果显示，①手术后2周保持率为52.63%，手术后4周保持率为75.79%，手术后12周保持率为68.42%，手术后24周保持率为71.58%，手术后2周、4周的保持率比较，P＜0.05、χ2=11.0849；手术后2周、12周的保持率比较，P＜0.05、χ2=4.9565；手术后2周、24周的保持率比较，P＜0.05、χ2=7.2458。②手术前患者的隆起值为（8.41±0.22）cm，手术后患者的隆起值为（13.53±2.46）cm，差异存在统计学的意义，P＜0.05、t=20.2053。

综上所述，隆胸患者接受自体脂肪颗粒注射移植，能够获得较好的效果，满足女性对隆胸、塑形的需要，但操作时应重视操作的细节，进而有效保证手术的效果，同时避免出现术后并发症情况。