探讨N末端脑利钠肽前体应用于心力衰竭的诊断及预后价值

蔡辉，张春访

（启东市中医院 检验科，江苏 启东 226200）

0 引言

心力衰竭是各类心血管疾病病情进展到终末段后常见的一类症状，是导致心血管疾病患者死亡的重要原因[1]。心力衰竭预后多不佳，发病率与年龄为正相关，对患者生活质量及生命安全有直接威胁，对家庭甚至整个社会都是一项沉重负担。为了保证心力衰竭发生后得到及时、有效治疗，前提是做好该疾病的早期诊断，影像学检查虽是主要诊断方法，但时效性较差，部分患者在确诊前已发生严重病情进展[2]。随着研究深入逐渐发现N末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）与心功能紧密相关，通过测定该指标水平可辅助判断机体心功能水平，从而辅助心力衰竭的诊断[3]。本研究具体以82例心力衰竭患者与50例健康体检者为对象，分析NT-pro BNP的诊断与预后评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年3月至2020年11月82例心力衰竭确诊患者纳为心衰组，另外选取50例健康体检者为健康组。心衰组男50例，女32例，年龄50～95岁，平均（73.65±12.94）岁；健康组男29例，女21例，年龄：50～93岁，平均（75.19±12.64）岁。两组年龄、性别不存在统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄18岁以上；心衰组均符合心力衰竭诊断标准[4]，心功能NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级；健康组均确诊无心力衰竭；均签署研究知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：急性心肌梗死；代谢性疾病；严重感染；脑血管疾病；肝肾功能严重障碍。

1.2 方法。利用荧光免疫定量分析仪Getein 1600在固相免疫层析方法下测定NT-pro BNP水平，选择彩色多普勒超声测定左室舒张末内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）。分别测定心衰组中心功能NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的NT-pro BNP水平，方法同上。在心衰组患者出院后对其进行持续半年随访，统计再入院率、心血管不良事件发生率。

1.3 评价指标。比较心衰组与健康组NT-pro BNP、LVDD、LVEF水平。比较心衰组心功能NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的NT-pro BNP水平。根据心衰组所有患者NT-pro BNP测定结果确定中位水平，对比心衰组中NTpro BNP≥中位水平、＜中位水平患者半年内再入院率、心血管不良事件发生率。

1.4 统计学分析。数据利用SPSS 23.0分析，计量资料表示为（±s），两组结果比较采取独立样本t检验，三组结果比较采取F单因素方差分析，计数资料表示为[n（%）]，χ2检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 指标测定结果。心衰组NT-pro BNP、LVDD水平高于健康组，LVEF水平低于健康组（P＜0.001），见表1。

表1 两组各指标水平比较（±s）

表1 两组各指标水平比较（±s）

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2.2 NYHA分级与NT-pro BNP水平。心功能NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者NT-pro BNP水平逐渐升高，组间NT-pro BNP水平比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 心衰组内不同NYHA分级患者NT-proBNP水平比较（±s）

表2 心衰组内不同NYHA分级患者NT-proBNP水平比较（±s）

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2.3 预后情况。根据心衰组所有患者NT-pro BNP测定结果确定中位水平为2450 pg/mL，心衰组心力衰竭患者初次入院均行积极对症治疗，出院后进行半年随访观察，显示随访期间NT-pro BNP≥2450 pg/mL患者半年内再入院率、心血管不良事件发生率均高于NT-pro BNP＜2450 pg/mL的患者（P＜0.05），见表3。

表3 不同NT-proBNP水平患者预后比较[n（%）]

3 讨论

脑利钠肽为多肽的一种，共有32个氨基酸，当机体心室压力过大、分泌过多以及负荷容量过大时分泌会增加，因此测定该指标可辅助进行心脏功能的评价[5]。受蛋白酶水解作用影响，脑利钠肽前体会发生无生物活性的NT-pro BNP、有生物活性的BNP的分解变化，两者水平升高被视作诊断心力衰竭的有用指标[6]。

本研究心衰组NT-pro BNP、LVDD水平更高于健康组，而LVEF水平更低于健康组（P＜0.001），表明心力衰竭患者较健康者心功能更差。另外心衰组心功能NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的NT-pro BNP水平差异明显，可知随着心功能分级升高，NT-pro BNP水平也相应升高，表明NT-pro BNP水平与心力衰竭患者心功能有相关性，NT-pro BNP水平越高提示着心力衰竭患者心功能越差。研究发现，机体血浆NT-pro BNP水平变化出现早于心力衰竭症状出现时间[7]，这一特点对心力衰竭的早期诊断具有重要价值。研究显示，血浆NT-pro BNP水平越高提示着越高可能的不良预后[8]。

本研究以中位结果分组对比，显示NT-pro BNP≥24 50 pg/mL患者半年内再入院率、心血管不良事件发生率均高于NT-pro BNP＜2450 pg/mL患者（P＜0.05），表明NT-pro BNP水平升高会影响心力衰竭患者预后，且水平越高对患者预后影响越明显。

综上所述，测定NT-pro BNP水平可辅助诊断心力衰竭，NT-pro BNP水平升高提示心力衰竭心功能更差，且NT-pro BNP越高对心力衰竭患者预后影响越明显。