输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床效果

康灵斌，潘瑞海，陈林俊

（江苏省丹阳市中医院 泌尿外科，江苏 丹阳 212300）

0 引言

输尿管结石是临床常见泌尿外科疾病，长期以来严重威胁着我国居民的生命安全健康。据悉，25～45岁的青壮年男性是输尿管结石的高发人群[1]。导致输尿管结石疾病的因素较多，主要原因在于患者日常饮水量较少，导致机体尿液量显著下降，而尿液中的钙磷酸和草酸钙等物质的溶解不完全，长此以往形成小颗粒堆积在肾脏部位，最终导致肾结石。而肾结石疾病若得不到及时救治，最终会引发输尿管结石疾病[2]。临床研究证实，输尿管结石患者临床可见尿血、息肉、尿道感染等症状，若结石堆积严重或结石表面粗糙，还会导致输尿管堵塞，进而严重损伤患者的肾脏，严重时引发肾衰竭，甚至死亡[3]。目前，临床多采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，但治疗效果尚不理想，极易出现碎石不完全、不彻底，进而引发术后并发症等问题。随着医学微创技术的不断发展和演进，输尿管镜下钬激光碎石手术逐渐得到应用，其临床效果较优。本文就输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2020年12月收治的55例输尿管镜下钬激光碎石治疗的55例住院患者作为本研究观察对象，视为观察组，其中男30例，女25例；年龄23～75岁，平均（56.31±5.45）岁。另选择同期门诊行体外震波碎石术治疗的50例输尿管结石患者作为对照组，组中包含男27例，女23例；年龄23～75岁，平均（56.34±5.31）岁。同时研究内容也上报本院伦理委员会并征得同意。分组后对象临床基础资料区别不显著（P＞0.05），呈可比性。纳入标准：①对象均经临床及影像学检测确诊为输尿管结石，手术指征明显；②对象具完整的临床资料；③无心理障碍和精神类疾病。排除标准：①意识模糊、表达障碍者；②对研究涉及药物及手术治疗不耐受者；③合并其他慢性及严重器官疾病者。研究前，相关负责医师均就涉及对象针对医疗过程、预期结果进行了详细的诠释，获取对象信任了解后签署了知情同意书。

1.2 方法。对照组予以体外震波碎石术治疗，患者取仰卧位，就超声引导下定位结石部位，借助皮肤与充水橡胶球囊密切接触位置，予冲击波（电压选择12 Kv～14 Kv，频率设置为1.0 Hz～1.25 Hz）治疗，冲击次数2000～2200次。观察组则予以输尿管镜下钬激光碎石术治疗，采用气管插管静脉全麻,患者取截石位，通过膀胱在输尿管镜上缓缓插入导丝直至发现结石。再将钬激光光纤插入，频率设置为10 Hz～20 Hz，能量为0.8 J～1.6 J，将结石粉碎成＜3 mm的粉末或碎块。若有息肉，可加大钬激光频率和能量，优先消除息肉[4]。

1.3 评价指标。统计比对两组对象各项相关临床指标情况，指标包括：手术时间、住院时间和术后血尿时间。同时统计两组一次性清除结石成功率情况。

1.4 统计学分析。本次研究所涉及统计、运算、分析均予专业统计学软件（SPSS 22.0）处理。运算过程中涉及计量资料（各项时间指标），均予以±s表示，组间行t检验；涉及计数资料（成功率）：则予%表示，组间行χ2检验。统计结果值予P表示，若P＜0.05提示结果具统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项相关临床指标对比情况。观察组治疗时间及术后血尿时间均明显短于对照组对象，2项比对结果数据均呈显著统计学差异性（P＜0.001），具体参见表1。

表1 两组各项相关临床指标对比表（±s）

表1 两组各项相关临床指标对比表（±s）

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2.2 两组一次性清除结石成功率情况。观察组一次性清除结石成功率（49.09%）显著高于对照组（34.00%），比对结果数据均呈显著统计学差异性（P＜0.05），具体参见表2。

表2 两组一次性清除结石成功率对比表[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是临床常见泌尿系统疾病，其发病原因与尿液中异常存在的矿物质结晶体堆积在泌尿系统所致。泌尿系统有过多晶体堆积后会形成结石，进而诱发各种临床症状。据调查显示，肾脏结石是导致输尿管结石的主要途径，而输尿管结石堵塞后也可进而损伤患者肾脏功能，导致患者腰痛强烈，甚至出现尿血症状[5]。随着结石体积逐渐增大，病情进展严重，部分患者还会出现贫血、感染、肾功能不全等问题，严重损伤患者的身体健康。据悉，部分患者输尿管结石症状不明显，长期处于无自觉状态，当结石逐渐增大后，会伴随着隐痛或侧腰部位的钝痛。而结石体积较小时，患者可见腹部绞痛以及平滑肌筋挛等症状。因此，临床在诊断输尿管结石时，应根据患者的临床表征实施有针对性的治疗措施，考虑患者结石位置、形状和成分，排除梗阻、黏连和嵌顿等异常情况[6]。

目前，对于结石直径在0.6 cm以下，结石表面光滑，未出现尿路梗阻的患者，可不必采用手术治疗方式。患者可在医生的指导下加强运动训练，服用大量水，坚持健康的饮食原则即可，同时还可体外击碎结石或药物辅助治疗等[7]。而若患者体内结石的体积较大，已经超过0.6 cm，则需考虑手术治疗方式。目前，开放手术以及经尿道输尿管镜碎石取石手术为较为传统的治疗方式。其中，体外震波碎石术可通过冲击波予以患者体外击碎结石，确保在不伤及患者的前提下，达到治疗效果。但该手术方式的探头位置难以精准固定，且碎石不够彻底，进而降低治疗效果。输尿管镜下钬激光碎石术通过钬激光作用，将患者体内的结石碎成粉末状，治疗效果较优。同时，钬激光碎石术传统机体组织的深度较浅，仅为0.38 cm，相较于传统输尿管镜下气压弹道碎石术的安全性更高[8]。而依据本研究提示，经输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的观察组各项治疗时间均短于对照组，一次性清除碎石成功率更高，安全性更高。

综上所述，在输尿管结石中实施输尿管镜下钬激光碎石手术的治疗效果良好，能有效减轻对患者健康机体的损伤，改善肾功能，提高一次性清除结石成功率。