输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床效果研究

许文广

（内蒙古赤峰市第二医院 泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

泌尿系结石属于泌尿外科常见疾病类型，高发于膀胱、肾脏、输尿管、尿道等多个部位，主要以输尿管结石和肾结石发生率最高。伴随病情进展，结石嵌顿会导致患者发生剧烈难以耐受疼痛，甚至并发感染等，严重危及患者身心健康。保守治疗虽能够控制患者病情，但无法彻底清除结石，具有较高的复发风险。而开展常规开放性手术治疗，虽能够彻底清除结石，但开放性手术对机体创伤较大，术后易发生出血、感染、发热等并发症，不利于患者预后。近年来，伴随医疗技术不断发展，微创手术逐渐应用于泌尿系结石的治疗中，并取得较好效果[1-2]。本研究选取选取为我院收治的泌尿系结石患者100例进行分析，旨在探究输尿管镜下气压弹道碎石术在泌尿系结石治疗中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究样本选取为2019年10月至2020年11月间内蒙古赤峰市第二医院收治的100例泌尿系结石患者。本次实验研究通过整群随机化分组法将患者分为科研组（n=50）与常态组（n=50）。常态组女14例，男36例；年龄27～48周岁，平均（37.25±1.28）周岁。科研组女13例，男37例；年龄26～49周岁，平均（37.36±1.33）周岁。入组患者基线资料（年龄、性别）经统计学检验呈现，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均经影像学检查等确诊，符合泌尿系结石相关诊断标准；②患者均符合手术禁忌证，接受手术治疗；③无严重并发症，患者生命体征稳定；④年龄在26～49岁；⑤具备基本语言沟通交流能力以及书写能力。所有参与人员均知情，签署同意书，本研究经伦理委员会批准后实施。排除标准：①合并慢性肾功能不全、肝硬化腹水、肾病综合征等疾病患者；②凝血功能障碍患者；③术后严重并发症患者；④其他部位外伤需要手术患者；⑤认知功能障碍或精神疾病患者。

1.2 方法。常态组接受开放性手术治疗：为患者进行硬膜外麻醉，经超声检查或CT检查确定结石部位，取适宜体位和手术切口，切开长度为6～10 cm的切口。逐层拨开各组织，将探测结石部位暴露，取出结石后使用生理盐水清洁结石部位，以免结石残留，引流管置入后，将手术切口逐层缝合。科研组实施输尿管镜下气压弹道碎石术：硬膜外麻醉，根据经超声或CT检查明确结石部位。协助患者取膀胱截石位，经尿道管插入输尿管硬镜中，从输尿管镜工作道插入弹道碎石机子弹体（直径为0.8～1.2 mm），连接空气压缩泵，将结石轻压在尿道壁或输尿管上，实施1.5～2.5个大气压，根据患者实际情况经连续脉冲或单个脉冲方式粉碎结石，直至将所有结石粉碎到3 mm以下，最后使用套石篮等工具取出较大碎石块。

1.3 观察指标。对比观察两组手术情况。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间、清石率、并发症发生情况。并发症发生率=[（发热+术中出血+术后感染）/总例数]×100%。肾功能指标：取患者术后2 mL血液，选用全自动生化分析仪检测患者肌酐、尿素水平。

1.4 统计学分析。调查收集数据经SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，使用（±s）表示手术时间等计量资料，用t实施结果检验；通过率（%）表示清石率，经由χ2进行结果检验，检验值P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者手术情况分析。科研组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间均短于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 组间患者手术情况分析(±s）

表1 组间患者手术情况分析(±s）

?

2.2 组间患者并发症发生情况分析。科研组并发症发生率低于常态组，清石率高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 组间患者并发症发生情况分析[n（%）]

2.3 组间患者肾功能指标分析。两组患者治疗前肾功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；科研组治疗后肌酐、尿素均低于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 组间患者肾功能指标分析(±s）

3 讨论

泌尿系结石的发病与饮食结构、水分摄入量、代谢、遗传等因素具有显著相关性，男性发病率高于女性。病发后患者可能产生剧烈疼痛、腹胀、呕吐恶心等症状，病情严重可能并发血尿，对患者正常生活造成严重影响。常规多通过开放性手术治疗泌尿系结石，能够有效清除患者体内的结石，但手术创伤较大，术后并发症发生风险较高，对患者后期康复产生很大不利因素[3-4]。

伴随泌尿外科技术不断发展，临床泌尿系结石的手术治疗方式也越来越多。国内各种微创手术在治疗方法和技术上取得先进水平，在泌尿系结石的治疗中，输尿管镜下行气压弹道碎石术被临床大力推广，能够精准定位结石部位，碎石率和患者耐受性明显升高。气压弹道碎石主要是通过空气压碎泵加压气体，同时净化压缩气体，结合实际需求释放压缩气体能量，术中经尿道管将子弹体置入其中，使用空气压缩泵加压，将子弹体释放冲击能转变为机械能，以达碎石的作用目的[5]。输尿管镜下气压弹道碎石术具有创伤小、术后恢复快、碎石率高等特点，相比其他碎石手术，气压弹道碎石对于内窥镜面的影响更小，碎石效果更好。但为进一步提升临床疗效，行输尿管镜下气压弹道碎石术过程中需注意以下几点：术前精准定位结石部位，降低术中移位风险，碎石操作完成后，观察周围组织情况，以免遗漏结石，术后及时更换尿管，密切观察有无尿液反流、血液引流液等情况[6]。

综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术在泌尿系结石治疗中应用能够得到非常好的临床治疗水平，有效提升清石率，缩短患者治疗时间，大大的改变了患者的肾各项功能，降低了患者的各种病症的病发率，具有重要的临床指导意义。