定向软通道微创术用于脑出血患者的临床效果

陆文江，王云生

（贵州省都匀市人民医院，贵州 都匀 558000）

0 引言

脑出血主要是指外伤性脑实质内部血管破裂引发的出血，占脑卒中25%左右，其在发病紧急情况下死亡率急剧提升，目前已经达到35% 左右[1]。脑出血发病与脑血管病变密切相关。脑血管病变主要包括高血压、糖尿病以及血管老化等。脑出血患者若是情绪失控以及用力过猛也可能意外发病。该疾病在发病早期死亡率往往较高，幸存者会存在认知或是咽炎、吞咽等障碍，应重视对该疾病的治疗[2]。定向软通道微创术属于新型手术，目前已在临床获得较好效果。本研究对脑出血患者实施定向软通道微创术，总结其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年11月至2020年8月收治100例脑出血患者作为研究核心，依据摸球法将其分为对照组和观察组各50例。对照组男28例、女22例；年龄40～85岁，平均（53.26±9.65）岁。观察组男29例、女21例；年龄41～84岁，平均（52.12±10.36）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断；患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究；获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：精神障碍以及认知功能障碍患者。

1.2 方法。对照组：开颅手术。对照组实施开颅血肿清除术，主要是依据患者术前是否存在脑疝取额颞瓣或小骨窗，用显微镜将患者岛叶皮质切开0.8 cm左右，以脑压板牵开进入血肿腔。在选择裂入路时，充分分离蛛网膜，释放脑脊液，可将颅内压力减少，将患者颅内血肿清除之后对血肿腔实施检查，确定血肿基本消除或是完全清除之后，逐层关颅。观察组：定向软通道微创术。用定向颅内质管装置在患者颅内置管，依据术前检查获得血肿三维数据明确颅内血肿中心靶点等。在手术区域消毒之后麻醉，之后将圆钝头以及多侧孔软性硅胶在颅内血肿吸引管至血肿中心，并与注射器连接将血肿清除。手术期间，需根据实际将软管位置调整，促进血肿引流。之后将引流管予以固定。若是手术中存在颅内继发性出血，可及时处理，一般是向软管内注入去甲肾上腺素冲洗，起到止血效果。术后复查依据血肿量情况用尿激酶将血凝块液化，夹闭后放开引流。一般每日冲洗两次。术后若观察血肿基本消失就可拔管。

1.3 观察指标。①术后残余血肿量；②记录两组手术时间、住院时间以及神经功能恢复、神经功能恢复用GCS量表。评分越高，神经功能恢复越好；③统计两组患者的感染率、死亡率以及再出血率。

1.4 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后残余血肿量。术前两组患者残余血肿量基本相似，差异有统计学意义（P＞0.05）；观察组术后5 d、10 d等残余血肿量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 术后残余血肿量（±s，mL）

表1 术后残余血肿量（±s，mL）

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2.2 两组手术指标以及住院指标。观察组手术时间以及平均住院时间与对照组对比，显著缩短；观察组住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 手术指标以及住院指标（±s）

表2 手术指标以及住院指标（±s）

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2.3 两组术后情况。观察组术后感染率以及再出血率均低于对照组；观察组死亡率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 术后感染率、死亡率以及再出血率[n（%）]

3 讨论

脑出血属于常见临床疾病，其会直接威胁到患者健康以及安全，因此应重视有效治疗，减少病死率以及残疾率[3]。脑出血治疗的关键是将血肿清除，并保护患者脑组织不受损。常规治疗手术为开颅手术，其对疾病治疗有一定效果，但是可能会引发感染等并发症，影响整体治疗效果[4]。加上开颅手术本身会对患者脑组织形成二次损伤，深部血肿难以从根本上清除。本研究观察组对脑出血患者实施定向软通道微创术。

定向软通道微创术是微创理念不断发展出现的手术，其最初是在1965年被Benes等专家以头部X－线平片和解剖标识定位用立体定向抽吸术治疗脑出血成功。目前该技术已经在临床上得到较多实践。定向软通道微创术治疗脑出血无需开颅以及昂贵的器械辅助定位，主要是以简化定位方式将患者大脑内部的血肿三维定位，保证血肿靶点定位穿刺的准确性。软通道引流设备以及装置被科学改善，具有较高安全性不，会对患者脑组织形成太大创伤，使得引流更加通畅，将颅内感染率以及死亡率降低。定向软通道微创术可在床边随时对患者实施诊治，降低治疗条件，手术适应证更加广泛。加上其操作简便，比较容易掌握，具有较低的费用，可减少整个住院的经济支出，缩短住院时间[5]。定向软通道引流管为软硅胶管，内外壁均比较光滑，加上软管的基础特性，可以随着脑组织复位以及波动顺着脑组织进行移动，对患者周围脑组织不会有显著切割力，对颅脑组织损伤几乎可忽略不计，可见该手术可将手术造成的创伤减轻，且不会影响病灶血管。开颅手术中血肿突破颞叶脑组织而自行破溃概率较高多是由于压力向已经缺损的骨瓣位置释放，导致脑组织完整性被阻断，影响神经功能。而观察组采取的微创手术中引流管一般是在血肿腔内部，血肿会沿着引流孔缓慢且持续流出，可维持腔内压力恒定，避免了突然压力改变将脑组织损伤，促进术后神经功能的恢复，降低感染以及再出血概率。

本研究可知，观察组手术时间、平均住院时间以及住院费用与对照组差异明显，可见定向软通道微创术可将手术时间以及住院时间缩短，并降低住院费用，在一定程度上减轻患者家庭经济压力。观察组神经功能恢复评分明显改变。可见观察组所用的手术方式对患者神经功能增强有一定作用。观察组死亡率、再出血率以及感染率低于对照组，可见对脑出血患者实施定向软通道微创术可将死亡率降低，保障治疗安全。另外，也可将再出血以及感染控制在一定范围。观察组术后5日以及10日残余血肿量显著降低，可见对脑出血患者应用向软通道微创手术，可将血肿量减少，促进术后恢复。

综上所述，脑出血患者用定向软通道微创术可促进患者神经功能恢复，减少残余血肿量，降低死亡、感染以及再出血率。