经颅直流刺激联合高压氧舱促醒治疗在脑损伤后昏迷患者中的应用价值

赖小勇

江西省南昌明州康复医院 （江西南昌 330046）

脑损伤具有较高的致残率及病死率，多数生存患者伴有后遗症，昏迷是其常见后遗症之一。对脑损伤后昏迷患者实施早期促醒治疗是促进其恢复、改善其预后的重要前提。高压氧舱促醒是临床常用促醒治疗方式之一，通过降低患者颅内压，减轻脑水肿，从而改善脑供氧，刺激神经细胞功能恢复[1]。经颅直流刺激治疗属于非侵入性物理治疗手段，利用电流对头皮大脑神经元进行连续、重复刺激，以达到兴奋或抑制局部大脑皮质层，促进患者意识恢复的目的[2]。本研究探讨经颅直流刺激联合高压氧舱促醒治疗在脑损伤后昏迷患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2020年1月我院收治的115例脑损伤后昏迷患者的临床资料，按不同治疗方式分为对照组（57例）和试验组（58例）。对照组男39例，女18例；年龄27～58岁，平均（35.98±4.36）岁；病程1～30 d，平均（17.52±3.52）d；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[3]评分3～8分，平均（5.43±1.20）分。试验组男35例，女23例；年龄25～56岁，平均（36.52±4.18）岁；病程1～28 d，平均（16.69±3.01）d；GCS 评分3～8分，平均（5.38±1.01）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：明确脑损伤史；处于昏迷状态；生命体征平稳。排除标准：活动性出血；体温>38.5 ℃；未经处理的气胸；开放性脑损伤合并气颅、脑脊液漏。

1.2 方法

对照组予以高压氧舱（山东冰轮厂制造的多人大型高压氧空气加压舱）促醒治疗：确保患者血压、感染、血糖、脑水肿等控制良好的情况下，安排高压氧舱治疗，进舱前15 min 鼻饲注入2.5 mg 苯甲二氮卓类药物阿普唑仑（山东安信制药有限公司，国药准字H37022258），设置压力值200～250 Kpa，稳压吸氧30 min，休息10 min，再次吸氧30 min，共吸氧60 min，1次/d，治疗10 d 为1个疗程，2个疗程中间休息2 d。

试验组在对照组基础上加用经颅直流刺激治疗：采用四川成都智能电子实业公司生产的IS200型经颅直流刺激治疗仪，刺激电极选择5 cm×7 cm 等渗盐水明胶海绵型电极，将阳性电极放置于患者左侧前额叶背外侧，阴性电极放置于肩背部及右侧前额叶背外侧，参考电极放置于对侧额部，直流电强度设置为1.4 mA，20 min/次，1次/d。

两组均持续治疗60 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后神经功能及昏迷程度。（1）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）进行评价，该量表包括意识水平、凝视、面瘫、上肢运动等15项，满分42分，评分越低表示神经功能越好。（2）昏迷程度：采用GCS 进行评价，该量表包括睁眼反应、肢体运动、语言反应，总分15分，3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷，15分为正常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 神经功能

治疗前，两组神经功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗60 d 后，试验组神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组神经功能比较（分，±s）

表1 两组神经功能比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗60 d 后 t P试验组 58 29.51±3.57 21.33±4.50 10.845 0.000对照组 57 30.43±2.28 26.54±5.18 5.189 0.000 t 1.644 3.585 P 0.103 0.000

2.2 昏迷程度

治疗前，两组昏迷程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗60 d 后，试验组昏迷程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组昏迷程度比较（例）

3 讨论

脑损伤后常累及双侧大脑半球或网状激活系统，导致患者昏迷，损伤其神经功能，影响患者预后。现代医学理论认为，人体脑组织具有可塑性，通过周围功能正常的神经元能够修复部分受损神经元[4]。脑损伤后昏迷患者早期行高压氧舱治疗，利用提高动脉含氧量刺激神经细胞再生及脑组织代偿，协助患者恢复部分神经功能；在0.20～0.25 MPa 氧环境下，患者脑部血流量可相应减少，颅内压随之降低，从而减轻脑水肿；同时，血氧饱和度升高可降低血液黏稠度，有效减少皮内细胞与血细胞的黏附，预防或减少微循环小栓子的形成，进而改善损伤部位的血流灌注及微循环，纠正脑组织缺氧状态，改善脑组织氧代谢功能，利于病灶区域组织功能恢复；但单纯使用高压氧舱治疗，促醒时间较长，且促醒效果不甚理想。

人体前额叶属于精神认知高级中枢，与语言、运动、精神活动、植物神经、脑神经等多方面相关，脑损伤后昏迷患者因前额叶皮质层兴奋性不足，导致其精神认知活动被抑制，增加苏醒难度。经颅直流刺激是一种非侵入性脑刺激手段，通过电极将微弱极化直流电作用于大脑皮质层，调节大脑皮质层神经细胞活动，当阳性电极靠近神经元树突或胞体时，可增加神经元放电，当电场方向更换时，即减少神经元放电，刺激皮质层兴奋性增加，反之阴性电极引发兴奋性降低，二者联合可改善患者精神认知活动抑制状态，减轻昏迷程度。本研究结果显示，治疗60 d 后，试验组神经功能评分低于对照组，昏迷程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，经颅直流刺激联合高压氧舱促醒治疗能够改善脑损伤后昏迷患者的神经功能，减轻昏迷程度，促进其苏醒，改善其预后。