输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的疗效

马庆红，陈国强（通信作者），罗建斌，王光智，范大渊，崔得恒

福建省龙岩市第二医院 （福建龙岩 364000）

肾结石是泌尿外科常见疾病，主要是由于尿液中的某些成分在肾脏内形成结石导致，该病高发于男性群体，患者常伴有腰痛、血尿等临床症状，对患者的生活造成较大影响。目前，临床主要采用手术治疗该病患者，常见术式包括腹腔镜取石术和和微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术等，不同手术方式所取得效果也有所差异[1]。微通道经皮肾镜碎石取石术是以往肾结石患者的首选术式，结石清除率高，但该术式需对肾实质进行穿刺和扩张建立通道，易损伤肾实质及周围组织。近年来，随着医学技术的不断更新与完善，自然腔道内镜技术的应用越来越广泛，输尿管软镜钬激光碎石取石术因其微创、安全等优势已被欧洲等国家作为结石直径<2 cm 患者的一线治疗术式，且随着软镜技术不断完善、临床经验积累，使其适应证越来越广[2-3]。但临床关于输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石直径2～3 cm 患者的效果仍存在一定争议。鉴于此，本研究探讨肾结石患者采用输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月我院收治的肾结石患者86例，随机分为两组，各43例。试验组男31例，女12例；年龄25～63岁，平均（45.87±5.67）岁；结石位置，中上盏27例，下盏16例。对照组男32例，女11例；年龄25～64岁，平均（45.34±5.29）岁；结石位置，中上盏26例，下盏17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：单发，直径2～3 cm；满足手术指征；初次采用本研究手术治疗；无精神疾病，能够进行正常交流。排除标准：伴有尿路感染、严重肾积水；输尿管狭窄或畸形；肝肾功能异常；伴有凝血功能障碍。

1.2 方法

两组均取截石位，实施全身麻醉，均采用科医人100 W钬激光碎石机进行手术，碎石前后需仔细检查，准确定位结石，避免误伤周围组织，并确保碎石干净。

对照组行微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术：首先将德国狼牌 Wolf 肾镜（型号为8964.401）由尿道置入膀胱腔，再将F5输尿管导管置入，然后协助患者更换体位为俯卧位，垫高腹部，使用B 超定位后，于11肋间、腋后线及肩胛下角线间使用穿刺针穿刺，拔除针芯见尿液流出表示穿刺成功，置入斑马导丝，切开皮肤，从F10扩张至F18，置入F18工作鞘，成功建立经皮肾取石通道后使用钬激光击碎结石（能量0.3～0.6 J，频率20～30 Hz），自肾镜鞘中将结石碎块冲出，之后检查结石无残留后置入肾造瘘管，退出工作鞘，缝合皮肤，固定肾造瘘管。

试验组行输尿管软镜钬激光碎石取石术：由尿道置入输尿管镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号为SNJ-1），沿导丝进入患侧输尿管并对肾盏进行探查，留置导丝，并放置F12～14输尿管镜输送鞘，之后沿输送鞘将输尿管镜更换成日本Olympus P3输尿管软镜送入肾盏，探查结石，并使用钬激光碎石（能量0.6～0.8 J，频率16～20 Hz），尽可能碎成粉末，当结石体积较大时，可使用套石网篮取出，之后进行仔细检查，清石效果满意后，留置引流管、导尿管，退出手术器械，结束手术。

1.3 观察指标

比较两组结石清除率及肾功能。（1）结石清除率：术后1个月进行X 线或泌尿系B 超检查，显示无结石或残石最大径<4 mm 则为清除干净。（2）肾功能：分别于术前、术后24 h 采集患者5 ml 空腹静脉血，使用瑞典SLIEND 公司生产的S6全自动生化分析仪采用酶联免疫吸附法检测肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）及血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 结石清除率

试验组结石清除率为86.05%（37/43），对照组为90.70%（39/43），差异无统计学意义（χ2=0.453，P=0.501）。

2.2 肾功能

两组术前肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后肾功能指标均升高，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肾功能比较（±s）

表1 两组肾功能比较（±s）

注：Cr 为肌酐，BUN 为血尿素氮，NGAL 为血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

组别 例数 Cr（μmol/L）术前 术后对照组 43 52.73±7.67 61.45±9.43试验组 43 52.39±7.58 55.84±8.26 t 0.207 2.935 P 0.837 0.004组别 例数 BUN（mmol/L）术前 术后对照组 43 5.29±1.03 6.86±1.18试验组 43 5.26±0.98 6.07±1.12 t 0.138 3.184 P 0.890 0.002组别 例数 NGAL（μg/L）术前 术后对照组 43 3.48±1.02 7.38±1.83试验组 43 3.26±1.05 5.19±1.57 t 0.986 5.956 P 0.327 0.000

3 讨论

肾结石的发病率较高，且随着病情进展，严重危害患者健康。目前临床治疗肾结石的方法较多，以手术治疗最为有效。既往手术治疗多以开放性手术为主，直视下能够将结石清除干净，避免结石残留，减少术后复发风险；但开放性手术创伤较大，患者术中出血量多，不利于术后恢复，整体手术效果并不理想。近年来，微创技术及设备日臻完善，微创手术凭借其独特优势，已逐渐取代开放性手术，成为外科临床的必然趋势[4]。

微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术已广泛用于临床，具有创伤小、结石清除率高等优势，治疗肾结石的效果已获临床认可；但随着临床广泛应用，其弊端逐渐显现，如术中出血量较多、易损伤邻近器官组织、术后伤口易感染等，导致患者术后恢复较差[5]。输尿管软镜钬激光碎石取石术则是利用人体自然腔道作为手术入路实施操作，对患者造成的创伤较小，出血量少，患者术后恢复更快，且不会对患者肾功能造成影响[6]。输尿管软镜钬激光碎石取石术虽然优势突出，但在临床应用中需注意以下几点：若患者伴有尿路感染，需在控制感染后再进行手术，以确保手术的安全性；针对由结石引起尿路梗阻的患者，若术中梗阻解除时出现脓尿，需停止手术，经抗感染治疗后进行二期手术；手术过程中，术者操作需谨慎，避免损伤黏膜，减轻手术对患者造成的损伤。本研究结果显示，两组结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后肾功能指标均升高，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对肾结石患者采用输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗均能获得较好的结石清除效果，但输尿管软镜钬激光碎石取石术微创性更高，利于保护患者的肾功能。