CT 联合MRI 诊断宫颈癌的临床价值

罗水龙，万志华，陈波

都昌县中医院放射科 （江西九江 332600）

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，全球每年新发病例约52.9万，死亡病例约20万。该病病因明确，在临床诊断时可直接观察、取材并于早期发现，但若病情未得到有效控制，将会危及患者的生命安全[1]。专科检查及宫颈活检细胞学是检查宫颈癌的常用技术，但对于确定肿瘤浸润程度及范围，以上方法的受限度较高[2]。目前，影像学技术成为检查宫颈癌的重点研究方向，其中，CT 与MRI 被广泛用于宫颈癌及其术前分期诊断中。基于此，本研究探讨CT 联合MRI 诊断宫颈癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年3月我院收治的经手术病理确诊的84例宫颈癌患者作为研究对象，年龄30～68岁，平均（41.52±5.96）岁；病理类型，鳞癌51例，腺癌27例，腺鳞癌6例；病理分期，Ⅱ期40例，Ⅲ期31例，Ⅳ期13例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者临床资料、影像学资料完整；经手术病理证实为宫颈癌；知情研究内容，且已签署知情同意书。排除标准：对造影剂过敏的患者；肝、肾功能异常的患者；存在CT、MRI 检查禁忌证的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者术前均行CT及MRI检查。（1）CT检查：选用Discovery HD750型64排螺旋CT诊断仪（美国GE公司），检查时协助患者取仰卧位，确保膀胱充盈，设置电压为120 kV，电流为200～300 mA，层厚为5～10 mm，螺距为1，重建间隔为0.5～2.5 mm，扫描范围从耻骨联合下缘至髂脊处，先行CT平扫，然后行增强扫描，即取非离子型造影剂碘海醇[扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970196，规格：100 ml∶30 g（I）/瓶]80～100 ml，经肘静脉行高压注射，注射速率为3～4 ml/s，待CT值达到170～180 Hu，启动动脉期扫描，延迟65 s开展实质期扫描，增加子宫体及宫颈强化密度，延迟4 min确保膀胱、输尿管成像。（2）MRI检查：选用AVANTA 1.5T磁共振扫描仪（西门子公司），检查时协助患者取仰卧位，无需充盈膀胱，行常规矢状面S E T1W I 扫描，设置层厚为4 mm，TE为15 ms，TR为350 ms，矢状面TSE T2WI扫描，设置层厚为4 mm，TE为105 ms，TR为2 900 ms，矢状面脂肪抑制T2WI加强扫描，设置层厚为4 mm，TE为105 ms，TR为3 850 ms；在常规扫描结束后，行矢状面、冠状面、轴位增强扫描，即取碘普罗胺[拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970164，规格：100 ml∶37 g（I）] 0.01 mg/kg，经肘静脉行高压注射，注射速率为2～3 ml/s，设置视野为380 mm×380 mm，层厚为5 m m，间隔为1 m m，扫描矩阵为128×128，重建矩阵为256×256。最终得到的图像由两名资深影像医师阅片，经讨论达成一致意见。

1.3 观察指标

比较CT、MRI、CT 联合MRI 3种检查方式对宫颈癌的检出率及对疾病不同病理分期的检出率。宫颈癌临床分期参照国际妇产科协会（Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2009分期标准，具体如下。（1）CT分期：0期，宫颈直径≤3 cm，轮廓平滑、边界清晰，附近存在显著的脂肪间隙；Ⅰ期，宫颈直径>3 cm，轮廓平滑、边界清晰，附件存在显著的脂肪间隙；Ⅱ期，宫颈直径>3 cm，轮廓模糊，伴软组织肿块，附件附近脂肪间隙模糊，密度升高；Ⅲ期，盆腔部位见软组织肿块或软组织条索状影像，盆腔淋巴结肿大，输卵管积水；Ⅳ期，相邻膀胱壁增厚，脂肪层消失，甚至膀胱或直肠内见软组织肿块，淋巴结肿大蔓延至腹股沟。（2）MRI 分期：0期，宫颈无异常信号，检查阴性；Ⅰ期，轴位T1WI 低信号，宫颈基质环完整，T2WI 不均匀高信号；Ⅱ期，矢状位低信号基质环，异常信号高于阴道上方2/3，或宫颈附近呈异常高信号；Ⅲ期，异常信号超过阴道上方1/3，阴道壁增厚明显，边缘模糊，宫颈附件及主韧带位置高信号；Ⅳ期，膀胱或直肠壁高信号，厚度增加，盆壁骨异常信号[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方式对宫颈癌的检出率比较

CT 检查对宫颈癌的检出率为59.23%（50/84），MRI 检查对宫颈癌的检出率为78.57%（66/84），CT 联合MRI 检查对宫颈癌的检出率为96.43%（81/84），CT 联合MRI 检查对宫颈癌的检出率高于单独CT、MRI 检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 3种检查方式对宫颈癌不同病理分期的检出率比较

CT 联合MRI 检查对宫颈癌不同病理分期的检出率高于单独CT、MRI 检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3种检查方式对宫颈癌不同病理分期的检出率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着医疗水平的提升，宫颈癌发病率及病死率均明显下降。目前，宫颈癌尚无根治方法，早期诊断，并明确术前分期，可指导临床治疗，对改善疾病预后具有积极意义。CT、MRI 是当前临床常用的诊断宫颈癌的方法。其中，CT 具有较高的空间分辨力，可清晰显示盆腔肿块密度、数目及大小等，但正常宫颈组织与宫颈癌组织的CT 图像强化密度并无差异，易导致假阴性，使CT 检查受限[4]。MRI 具有较高的软组织分辨力及多参数成像优势，图像采集信号多，可清晰显示肿瘤边界、范围及浸润程度，但其对肿瘤组织的显示不佳[5]。联合CT 与MRI 检查，可提高对宫颈癌的检出率，患者先行CT 检查，可见宫旁、盆壁肌肉和肿瘤间增粗条索影，膀胱或直肠不对称、锯齿状增厚，间隙消失，淋巴结边缘不规则，中央区呈低密度影；再行MRI 检查，图像清晰，可准确测量肿瘤大小，清晰显示肿瘤浸润程度及病灶与宫颈、阴道和宫体的关系，提高对疾病的检出率。

本研究结果显示，CT 联合MRI 检查对宫颈癌的检出率均高于单独CT、MRI 检查，差异有统计学意义（P<0.05），与赵祖红和齐立宁[6]的研究结果相似，表明联合检查对宫颈癌的检出率较高。本研究结果亦显示，CT 联合MRI 检查对宫颈癌不同病理分期的检出率高于单独CT、MRI 检查，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合检查对宫颈癌不同病理分期的检出率较高。

综上所述，相较于单独检查，CT 联合MRI 检查对宫颈癌及疾病不同病理分期的检出率均较高，可为临床治疗方案的制定提供参考依据。