创伤性脊髓损伤患者心理弹性与社会关系质量的相关性及其影响因素

李珽君，董叶梅，蒋楠，陈明连，王凤智，张国栋，柳玮明

（1.桂林医学院公共卫生学院，广西 桂林541000；2.桂林医学院附属医院骨科）

创伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）一般发生较为突然，患者脊髓结构功能损害严重，会出现平面以下功能障碍问题，包括神经、感觉、运动等方面，不利于其身心健康恢复。TSCI多发于青壮年人群，对患者及其家人和社会产生巨大影响。与其他创伤患者比较，脊髓损伤患者病理性心理问题更为突出。研究显示，TSCI患者创伤后应激障碍的发生率为7%~44%，焦虑和抑郁的发生率高达35%［1］，已成为该病较为多发的心理弹性（病理性）情况［2］。协助患者从创伤后走出痛苦是临床医学的研究焦点之一［3－4］。在心理学中，心理弹性为积极心理特质，能够帮助个体树立积极的态度来面对生活中的逆境和创伤。心理弹性会对个体激素水平（睡眠障碍所致）变化作相应调节［5］。研究表明，给予TSCI患者社会支持可有效提升其心理弹性水平，但未能对社会支持具体内容进行评价［6］。本研究为进一步了解该类患者不同心理弹性情况及其相关影响因素，重点针对创伤后应激障碍、焦虑以及抑郁等方面展开分析，旨在为患者提供更好的医疗服务方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2019年7月在桂林市某3所三甲医院接受治疗的TSCI 150例患者为研究对象。纳入标准：（1）损伤时间≥6个月；（2）无精神疾病；（3）不存在理解障碍且自愿参与并配合相关调查；（4）具备一定的文化水平，能阅读和理解测评表格内容。排除标准：（1）颅脑损伤及认知功能障碍受损者；（2）半年内因遭受重大变故导致情绪抑郁者。男82例，女68例；年龄20~62岁，平均（39.96±5.71）岁；大专49例，本科89例，硕士及以上12例。患者创伤接受治疗后6~8个月回院接受问卷调查，最终有效问卷为150份。

1.2 方法 现场问卷调查。调查工具：（1）一般信息资料：在进行了文献调查和专家意见调查之后，依照本研究的目的完成调查表自制工作，再对患者受伤水平程度、脊髓受损持续时间、年龄、性别、损伤后工作状态、宗教信仰、婚姻状况及文化程度等信息进行采集。（2）创伤后应激障碍采用事件影响程度量表修订版（IESR）展开测量，量表包含22个条目，35分视为其临界分值，量表系数为0.865（所有量表系数均为Cronbach′s α）［7］；借助医院焦虑抑郁量表完成相关调查工作，共计14个项目，若单个维度分值≥9分，可判定其为抑郁／焦虑，量表系数为0.846［8］。（3）借助心理弹性量表完成相关调查工作，共计25个项目，可从坚韧性、力量性、乐观性3个方面对患者的心理弹性作相应评估，单个项目5分制，总分值越高提示照顾者心理弹性佳。就中文版而言，量表系数为0.91；而本次设计量表中，量表系数为0.86。（4）借助衡量社会关系的质量量表完成相关调查工作，共计17个项目，可从朋友关系、家庭亲密度及家庭承担3个方面对患者的社会关系质量作相应评估，单个项目4分制，总分值越高提示患者的社会关系越佳，量表系数为0.94。本研究在参考相关中文量表基础上，进行自行设计而成，设计的中文版问卷的Cronbach′s为0.92，重测信度为0.87。参与本调查研究的所有心理学教师、流行病学教师和工作人员均经过专业培训并通过了考核评估，且患者已完成知情同意书的签署流程。发放问卷调查表后，应在患者独立完成的前提下做好现场回收工作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验、单因素方差分析，采用Logistic回归进行多因素分析，以心理弹性（≥80＝0，＜80＝1）为因变量；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；等级资料对比以非参数检验（Wilcoxon秩和检验）完成，相关性分析以相关分析（Pearson）完成。检验水准α＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TSCI患者社会关系质量现状 150例TSCI患者中，其家庭亲密度评分为（20.13±2.41）分，家庭承担评分为（16.24±2.07）分，朋友关系评分为（14.51±1.75）分，社会关系质量总分为（50.88±6.23）分。

2.2 TSCI患者心理弹性评分情况 150例TSCI患者中，其坚韧性评分为（31.52±4.81）分，乐观评分（9.24±1.37）分，力量评分为（20.65±2.74）分，心理弹性总分为（61.41±8.92）分。

2.3 TSCI患者社会关系质量与心理弹性相关性经Pearson相关分析后发现，TSCI患者的社会关系质量总分及各项指标（朋友关系、家庭承担、家庭亲密度），与心理弹性总分及各项指标（乐观、力量、坚韧性）呈正相关（P＜0.05），见表1。

表1 TSCI患者社会关系质量与心理弹性相关性

2.4 单因素分析 单因素分析中，性别、脊髓损伤持续时间、文化程度、受伤水平及程度、工作年限、损伤后工作状态均对患者心理弹性均有显著影响（P＜0.05），见表2。

表2 单因素分析

2.5 创伤性脊髓患者心理弹性影响因素的多因素分析 根据王敬敬［9］的评分分级，对心理弹性进行相应赋值，见表3。赋值完成后，将单因素分析中有统计学意义的因素，包括性别、年龄、文化程度、工作年限、脊髓损伤持续时间、受伤水平及程度、损伤后工作状态纳入分析，再行相应Logistic回归分析。结果显示：脊髓损伤持续时间、文化程度、受伤水平及程度以及损伤后工作状态依次进入分析方程，有统计学意义，可解释TSCI患者心理弹性的48.3%，见表4。

表3 赋值表

表4 影响患者心理弹性的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 TSCI患者的心理弹性与社会关系质量呈正相关 TSCI可导致患者身体机能丧失，需要较长的治疗时间，病情迁延下瘫痪可能性较大，会威胁其身心健康。研究显示，大部分TSCI患者创伤后会经历躯体残疾、婚姻维系以及并发症、人际关系等问题，进而引发一系列心理问题，这些问题已经成为阻碍TSCI患者回归正常生活及工作的重要因素［10－12］。及时分析患者的一般心理问题及其相关因素，予以其对症干预，有助于患者对创伤后生活进行适应，并达到提高治疗质量和保护患者的目的。压力感知是人类生活质量的重要预测指标，当人体所受到的压力越大，身体和心理疾病出现的可能性就越高［13－15］。TSCI患者因为失去了部分的自身功能，因此不能完全地实现生活自理，患者常需行长期康复诊疗，此过程困难且复杂。长期诊疗期间患者极易患上抑郁症与焦虑症等或出现沮丧以及其他负面情绪。根据王敬敬［9］的评分分级，评分≥80分为心理弹性良好，＜80分为心理弹性不良，本研究结果显示，心理弹性总分（61.41±8.92）分，TSCI患者心理弹性不良患者较多，且TSCI患者的社会关系质量总分及各项指标（朋友关系、家庭承担、家庭亲密度），与心理弹性总分及各项指标（乐观、力量、坚韧性）呈正相关（P＜0.05）。因此，在治疗疾病的同时，需关注患者的心理弹性情况。

3.2 影响TSCI患者心理弹性的因素 在心理学中，心理弹性是一个相关保护性因素，并且与人体对压力的反应密切相关。人体在受到压力后，便调动体内相应的资源来应对压力并及时抵消压力。例如通过合理地发泄、积极面对压力或转移注意力等方式来应对并及时抵消压力，进而保证个体的良好心理或身体状态［13－15］。本研究通过分析患者的一般信息资料，发现TSCI患者心理弹性与其文化程度、脊髓损伤持续时间、受伤水平及程度以及损伤后工作状态相关，相关因素的具体分析如下：（1）文化程度：文化程度较高的患者的心理弹性评分整体较高，提示此类患者能正面面对创伤后的自己，主动配合治疗，及时调整心态。究其原因，一般而言，文化程度较高者其知识涉及面更广、才能及能力更强，在实际工作中可以表现出良好的自信心，意志更为坚定，能勇于面对挫折，因此，文化程度较高的患者往往能完成自我调节，用较为积极的心态面对治疗［16－18］。（2）脊髓损伤持续时间：脊髓损伤持续时间越长的患者，其心理弹性越差，提示患者心理长期处于焦虑、抑郁的持续状态。其原因可能与脊髓损伤患者大部分时间需要卧床休息，且日常生活需要其他人协助完成，持续时间越长，对患者的心理打击越严重相关。另外，由于长期的行动不便，患者无法进行正常的社交活动，进一步加重了患者的抑郁等情绪。因此，针对脊髓损伤持续时间较长的患者，后期治疗阶段要注重心理疏导，叮嘱患者的主要照顾护理者尽可能多地陪伴患者，开导启发患者，以达到减轻患者的心理压力。担当患者的倾诉对象，使患者适时将心中的不满宣泄出来，避免不良情绪堆积造成严重的心理问题［19］。（3）受伤水平及程度：TSCI事出突然，往往患者经抢救清醒后，未来可能面临瘫痪、生活无法自理等情况，患者因此而产生的心理变化巨大，需要一定的时间接受自身身体状况的改变。心理弹性是一个相关保护性因素，一般与人体对于压力的耐受程度存在联系。一旦受到压力，人体会采用积极面对压力或转移注意力等方式［4，18－19］。对体内资源作相应调动，针对受伤程度高者，应尽快对患者的心理活动进行掌握，再为其介绍相关康复知识，在此基础上通过减少其疾病不确定感的方式对其情绪状态进行调整。护理人员和家属可以举例说明康复良好的相似患者病例，以保证患者的康复信心与诊疗依从性，为后续治疗夯实基础。（4）损伤后工作状态：本研究113例患者创伤后未从事工作，部分是由于身体原因无法参与劳动工作，另一部分是由于无法接受自身健康状态，拒绝参与任何活动。针对第二类患者，护理人员及家属要强化患者的心理干预工作，多鼓励患者参与正常的社交活动，减轻患者自卑情绪，具体可陪同患者参与力所能行的事务，增加患者对生活及工作的信心，使其在工作过程中信心逐步增强而提高其心理弹性［20］。

3.3 对TSCI患者的陪护经验总结 （1）对于大部分文化程度低的TSCI患者，医疗保健专业人员应采取相应的宣传教育方法，以最简单、最易懂的语言来指导患者。对于运动障碍患者，有必要主动寻找室外活动减少的相关原因，并通过外部资源提供相应的协助服务来增加患者的室外活动机会。（2）心理弹性培训可帮助受训者从社交、精神、情感、行为和其他方面进行训练，提高其抗应激能力与心理弹性，同时能够减轻其自觉疲劳症状［21－22］。另外，医疗保健专业人员可以为TSCI患者提供有针对性的心理弹性培训，以辅助患者完成心理压力的应对挑战，稳定其心理状态。（3）社会支持涵盖支持、精神及信息等方面内容［23］。因此，在建立并完善社会支持网络同时，有必要增强对TSCI患者的社会支持，并将其纳入社会支持网络；为TSCI患者建立互助组织，为TSCI患者提供交流经验、相互学习以及分担心理压力和问题的机会。（4）医疗卫生机构应为TSCI患者提供良好的疾病诊治康复条件，疏导TSCI患者的心理压力；医务人员应给予TSCI患者有效的心理支持，抵消治疗及康复过程中所面临的压力，提高TSCI患者的生存质量。

综上所述，TSCI患者心理弹性处于中下水平，其主要与文化程度、脊髓损伤持续时间、受伤水平及程度以及损伤后工作状态有关。