电子病历系统应用下的医疗质量研究

朱志华，祝轲

（河南省儿童医院，郑州 河南 450053）

根据中国红十字会统计显示，我国每年医疗事故造成约40万人非正常死亡，是交通事故致死人数的4倍，而因医疗差错致其死亡，造成的赔付费用高达170～290亿美元。由此可见，提高患者安全、保障医疗质量是当前医疗行业的主要目标。而电子病历（EMR）系统被认为21世纪医疗行业中最重要的系统之一，通过提供临床决策支持工具，帮助医护人员提高诊疗水平，规范诊疗标准，保障服务质量，降低医疗费用，最终达到帮助患者改善健康的目的。

本文从定量研究角度出发，探讨在医疗过程中使用EMR系统与提高医疗质量之间的关系。如何通过EMR提供的各种功能帮助医务人员减少医疗差错，使医疗机构在行业中占据明显的竞争优势，为各医疗机构的领导者提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

资料来源于问卷调查，问卷的设计包括提问与回答方式以及指标的选择，收集了参与调研人员的使用EMR系统的年限、使用EMR系统各种功能的频率、EMR系统使用的总体范围以及减少医疗差错的比例。研究样本均来源于临床一线的医务人员，调查问卷的发放以网络调查的形式展开，并对调查对象进行甄别，让符合条件的对象填写问卷，共收集到有效样本891份，其中医生为382份，护士509份。

1.2 统计方法

采用Excel2010对数据进行整理，采用SPSS软件进行Pearson X2检验。皮尔森卡方检验是一种用途很广的计数资料的假设检验方法，属于非参数检验的范畴，主要是比较两个及两个以上样本率（构成比）以及两个分类变量的关联性分析。

2 结果与分析

2.1 基本情况

在接受调研的医务人员中，超过68%的人有1年以上的EMR使用经验，31%有4年以上的经验（如表1）。说明参加这项研究的医务人员有足够的经验来提供他们对使用EMR好处的看法，经验越丰富，对EMR系统的评价越好，使用过程中便能更好地提高医疗质量。

表1 使用EMR系统的年限

在使用EMR系统能否减少医疗差错的统计中，73%参与调研的医务人员都同意他们在医疗过程中经常使用EMR降低了医疗差错。就EMR使用频率而言，多达70%的参与者表示使用EMR 的次数为25%～99%，这表明医务人员在实践中经常使用EMR。约59%医务人员同意EMR系统有99%的概率降低医疗差错，这表明EMR有非常明显的准确性。在减少医疗差错的情况下，70%的医务人员强烈同意由于EMR系统的使用减少了一半以上的医疗差错。70%的人强烈认为医疗差错的减少是基于EMR功能的使用程度。多数的受访者中，62%的人强烈同意EMR系统有助于减少60%的手术部位错误，71%的人强烈同意EMR系统有助于减少60%的给药剂量错误。此外，71%的人强烈同意EMR系统有助于减少60%的错误用药（如表2）。

表2 强烈同意EMR在减少医疗差错中的作用的人数百分比

2.2 电子病历与医疗质量相关性分析

假设检验1：使用EMR系统的年限与医疗差错的减少之间存在统计学意义的关系。通过SPSS软件统计分析，从菜单选择分析——描述统计——交叉表——Analyze——Descriptive Statistics——Crosstabs（如图1）。

图1 SPSS操作过程

结果表明，使用EMR系统经验的年数对减少医疗事故有直接影响，在统计学意义上存在一个显著相关性，也就是说，在被调查人群中，认识到不断使用EMR系统有助于保持医疗差错的记录，并有助于采取纠正措施，防止此类差错再次发生。总体而言，研究结果表明，两者之间存在正相关关系（如表3）。

表3 交叉表与皮尔森X2结果

假设检验2：各种电子病历功能的使用与医疗差错的减少之间存在统计学意义的关系。在被调查人群中，只有临床决策支持系统（CDSS）在减少医疗差错方面起着显著的作用。CDSS 是在诊疗流程中，通过正确的渠道，在正确的时间和正确的干预模式下，向正确的人提供正确的信息，旨在帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。因此，CDSS是提升医疗质量的重要手段，其根本目的是为了评估和提高医疗质量，减少医疗差错。CDSS功能的使用与错误用药的医疗差错减少60%、预防医疗差错和减少一半以上医疗差错之间存在显著关系（如表4）。

表4 交叉表与皮尔森X2结果

假设检验3：电子病历系统的整体使用与医疗差错的减少之间存在统计学意义的关系。EMR系统的总体使用情况与减少一半以上的医疗差错、手术部位的医疗差错减少60%和用药剂量的信息传递差错减少60%之间有统计学意义的关系（如表5）。

表5 交叉表与皮尔森X2结果

3 讨论与建议

在本次调查中，笔者研究了EMR的使用与提高医疗质量之间的关系，参与调研的医务人员用他们在实际工作中获取的数据支持了EMR系统可以减少医疗错误的假设。在医疗过程中任何地方都可能存现医疗差错，如患者用药，从医生开处方到药师配药，再到护士给药，最后到患者的使用，这些都是可以通过电子病历来预防的，由此可见，IT在提高医疗质量和降低医疗费用方面发挥着越来越重要的作用。本文仅限于可预防的医疗差错减少，因为实际的错误数量要么是不可用的，要么是医务人员不愿意提供的。

未来的研究建议进行数据库搜索，依靠医疗事故诉讼，统计医疗差错而造成的损失的数量。

以河南省儿童医院为例，医院始建于1960年，是河南省一所三级甲等儿童医院，拥有东区医院、东三街医院、西区医院和康复医院四个院区，开放床位2200张，年门诊量196万人次，年出院患者8.6万人次，是河南省人民政府确定的“国家儿童区域医疗中心”建设主体单位。通过“省市共建、市校共建、市院共建”，聚力打造“国内一流、国际知名”的国家儿童区域医疗中心，造福河南2300万儿童。医院在信息化建设方面给予了非常大的支持，荣获电子病历系统功能应用水平分级评价五级医院、国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评“四级甲等”医院、信息安全等保测评三级医院、中国智慧医院HIC100强医院、全国百强数字化建设医院、河南省数字化医院A级等荣誉。通过信息化项目建设，完善并优化了电子病历与医院信息平台，实现了电子病历标准化、集成化，提升工作效率、规范诊疗行为、减少医疗差错，为国家儿童区域医疗中心的临床、科研、教学和管理业务提供信息支撑。通过临床决策支持系统建设，建立合理用药、护理类、检查类、输血类、检验类、病历与路径等知识库。通过闭环管理流程改造（Close-Loop），完成了药品、检验、输血、检查、危急值等14个闭环建设。通过系统改造，实现了医生、护士、医技、药剂、血库、手术、病理、管理者、患者多方电子签名，基本实现全院无纸化。

基于我院电子病历系统建设的经验，希望能给各医疗机构提供一定的参考。坚持贯穿“永远以孩子为中心”的服务理念，兼顾“临床、管理”两条应用主线，采取“总体规划、分步实施、理念超前、实用优先”的方针，结合“以评促建、以评促用、以评促改，评建结合、注重实效”的建设模式，每年制定一个主题，经历了基础建设、内涵提升、深化应用等发展，稳步推进信息化建设进程。在医院的信息化建设道路上，我们也遇到了很多困难和曲折，但通过对医院自身情况的分析，成功找到了一条适合医院信息化发展的特色道路。

4 结语

医院信息化建设主要目的是要提高医疗服务的质量,工作人员特别是医务人员是医院的主体,医院信息化建设只有充分满足他们的需求,提高他们的工作效率，降低他们的劳动强度，让他们觉得好用系统才有生命力,才能取得成功。同时，信息系统只有深入业务第一线，真正帮助解决患者及医务人员的实际问题,管理层才能收集到真实而准确的数据，并改变管理模式，从末端管理转变为过程管理，才能真正提高管理和决策水平。技术的不断革新和需求的不断增加，决定了医疗信息化建设不可能一蹴而就，这是一个持续升级、持续完善的过程，信息化建设永远在路上，没有最好，只有更好！