单髁置换术与全膝关节置换术治疗高龄膝关节内侧间室骨关节炎临床对比研究

孙自峰

河南商丘市立医院骨科 商丘 476100

膝关节内侧间室骨关节炎(osteoarthritis，OA)属于慢性进行性疾病，多见于高龄人群，主要由骨质增生、软骨损伤、关节囊锁松动等所致，以膝关节肿胀、疼痛、跛行等为主要表现，严重影响患者的生活质量[1-2]。单髁置换术(unicompartemental knee arthroplasty，UKA)、全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是临床治疗OA的重要手段。但何种手术治疗效果最佳，目前尚存在不同认知[3-4]。基于此，我们进行了一项小样本前瞻性研究，以初步探讨UKA、TKA治疗高龄膝关节内侧间室OA的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，前瞻性纳入2018-01—2020-02 我院骨科收治的90例高龄膝关节内侧间室OA患者。纳入标准：(1)临床表现及CT、X线片检查结果符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[5]中膝关节内侧间室OA相关诊断标准。(2)年龄≥70岁，均签署知情同意书。(3)认知与凝血功能正常。排除标准：(1)多间室性OA、骨肿瘤患者。(2)肝肾功能障碍、严重血液系统疾病、自身免疫系统疾病、肺结核等传染性疾病的患者。(3)不耐受本研究相关手术治疗的患者。按不同手术方法分为UKA组与TKA组。

1.2手术方法腰硬联合麻醉，取仰卧位，于患肢大腿绑止血带，屈曲膝关节90°。UKA 组：在髌骨上缘至胫骨结节间做6～8 cm切口，分离至关节囊。观察交叉韧带、膝关节间室情况后，斜向内侧延伸切口1～2 cm，将内侧半月板切除，剥离骨膜显露内侧间室。清除周围骨赘，远端指向踝关节中心安装胫骨截骨导向器。紧贴交叉韧带止点纵向胫骨截骨。于胫骨棘的内侧面重复水平截骨，使膝关节屈曲至间隙可容纳垫片试模、假体。于踝间窝内侧稍前方安装股骨踝截骨导向器完成股骨截骨。清除多余的骨组织，插入胫骨模板，按照模板切骨、开槽，将半月板垫片和股骨、胫骨假体试样放入。明确膝关节稳定后，注入骨水泥固定假体。冲洗创面，留置引流管，缝合切口。TKA组：取膝关节正中15 cm切口，经股骨内侧进入，松解软骨组织、切开关节囊，切除髌骨脂肪垫，显露术区。切除交叉韧带、半月板，清除骨赘，骨锥于胫骨平台中定位。用截骨导向器实施股骨、胫骨截骨，注意避免关节脱位。选择适宜的假体试模，安装，明确膝关节稳定性和平衡后，假体用骨水泥固定。检测关节间隙和对线，确保软组织平衡后，固定髌骨，冲洗创面、留置流管。屈曲膝关节，缝合切口。2组术后均加压包扎和冰敷24 h，抗感染治疗3～7 d，依据患者病情恢复情况逐渐实施功能锻炼。

1.3观察指标(1)患者的基线资料。(2)手术用时、术中失血量、膝关节主动屈曲至90°时间、住院时间，以及术后假体松动、下肢深静脉血栓形成、感染等并发症情况。(3)使用美国膝关节协会评分(KSS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)系统评价术前、术后6个月时的膝关节功能。前者包括稳定性、疼痛、行走功能、活动度等，每项25分，分值越高则膝关节功能越好；后者包括功能、疼痛、屈曲畸形、活动范围、关节稳定性、肌力等，总分为100分，分值越高则膝关节功能越好。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入90例患者，每组45例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2围术期指标UKA组手术用时、术中失血量、膝关节主动屈曲至90°时间、住院时间，均少于TKA组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。2组术后均未发生感染、假体松动、脱位、深静脉血栓形成等并发症。

表2 2组围术期指标比较

2.3膝关节功能2组患者术前的HSS评分、KSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时，2组患者的HSS评分、KSS评分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组膝关节功能比较分)

3 讨论

OA可发生于膝关节的任何间室，随着年龄增长会加速膝关节退变；软骨变性、剥落会引起骨质裸露，促进骨赘形成，引起骨质增生，压迫周围组织，形成炎症，导致膝关节内侧疼痛；随着病情进展可引起全膝疼痛。如未给予治疗可引起膝关节外翻或内翻畸形[6-8]。高龄膝关节内侧间室OA具有病程长、病情严重、膝关节活动度差，加之合并骨质疏松等，治疗难度较大[9]。对于高龄膝关节内侧间室OA患者，临床可使用TKA治疗。该手术经股内侧进入，全部置换膝关节内侧间室、关节股骨和胫骨受损软骨，对伸膝装置能起保护作用，不会明显影响髌骨缓解活动轨迹和稳定性，减少了髌骨对股四头肌牵拉所致的损伤；经逐次截骨，既能避免损伤周围软骨组织和关节脱位，关节囊受到的损伤较小，还能缓解患者疼痛和改善患者关节功能，疗效肯定[10-11]。但TKA创伤大，周围正常的关节间室会受到破坏，造成原有的局部病变扩大，不利于患者术后早期恢复。UKA是通过假体替换病变的间室，将病变软骨截除，并充分清除骨赘，故可有效减轻患者疼痛和恢复病变膝关节的功能；同时保留了交叉韧带，关节间室不会受到损伤，可减少术中出血量，保持视野清晰，缩短手术用时，减轻患者术后疼痛程度，有助于早期实施功能锻炼，因此可促进患者术后恢复；UKA术中截骨量相对较少，能够保留膝关节的正常生物力学功能，短期内便能够获得良好的关节稳定性，并可减少假体松动、下沉等发生风险，有利于近期关节功能和平衡能力的恢复[12]。

本研究结果显示，UKA组手术用时、术中失血量、膝关节主动屈曲至90°时间、住院时间，均少于TKA组，差异均有统计学意义。2组术后均未发生感染、假体松动、脱位、深静脉血栓形成等并发症。术后6个月时，2组患者的HSS评分、KSS评分均高于术前，但2组间的HSS评分、KSS评分差异无统计学意义。表明UKA治疗高龄膝关节内侧间室OA的效果、安全性与TKA相当。但与TKA比较，UKA术中对膝关节韧带、半月板等结构损伤较小，不会影响膝关节的稳定功能，术后本体感觉更接近正常的膝关节。而且UKA切口及创伤小，截骨和出血量少，有助于关节功能早期恢复[13]。但本结论尚需更大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。