肛管后间隙脓肿一次切开根治术与切开引流手术的对比研究

张杰

【摘要】 目的 比較同一种疾病通过一次切开根治术与切开引流手术，观察对比在肛管后间隙脓肿治疗效果，为肛管后间隙脓肿治疗提供理论依据。治疗方法：搜集病例2019年1 月至2019年12月在我科收治的肛周脓肿（肛管后间隙脓肿），排除高位、复杂性脓肿患者70例，年龄14-82岁，男性62例，女性8例，分为两组，观察组 （n=35）接受一次切开根除术，对照组（n=35）接受切开引流术，通过比较两组患者的住院时间，创面生长时间，术后疼痛、出血，复发率，得出结果：观察组患者痊愈率为 91.42 %，对照组为62.86 %，P<0.05;观察组患者的手术时间，创面愈合时间，住院时间均明显大于对照组，P<0.05;观察组患者术后疼痛、术中及术后出血发生率和脓肿复发率均明显低于对照组，P<0.05。结论：肛管后间隙脓肿一次切开根除术对于切开根治术，手术创面相对较大、术后恢复偏长，但可明显提高肛管后间隙脓肿的手术效果，手术并发症和复发率均明显降低，具有一定的指导意义。在临床工作中，我们对于早期肛周皮下脓肿，特别是低位脓肿，尽量做一次性切开根治术，可避免再次复发，减轻患者痛苦，避免二次手术[2]。

【关键词】肛管后间隙脓肿;一次切开根治术;切开引流术;

【Abstract 】Objective To compare the difference between one radical incision and drainage for the same disease，To observe and compare the therapeutic effect of posterior anal space abscess in order to provide theoretical basis for the treatment of posterior anal space abscess. Treatment methods： A total of 70 patients with perianal abscess （posterior anal space abscess） admitted to our department from January 2019 to December 2019 were collected， and 70 patients with high and complex abscess were excluded，The patients in the observation group （n=35） received one incision and eradication， and the control group （n=35） received incision and drainage，The length of hospital stay， time of wound growth， postoperative complications （pain， bleeding）， and recurrence rate were compared between the two groups. Results： The recovery rate was 91.25 % in the observation group and 63.34 % in the control group，P<0.05; The length of stay， wound healing time and length of stay in the observation group were significantly greater than those in the control group P<0.05;The incidence of postoperative complications （pain， bleeding） and abscess recurrence in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05。Conclusion： One incision for the resection of posterior anal space abscess is relatively large and postoperative recovery is longer， but it can significantly improve the surgical effect of posterior anal space abscess，One incision for the resection of posterior anal space abscess is relatively large and postoperative recovery is longer， but it can significantly improve the surgical effect of posterior anal space abscess， and significantly reduce the surgical complications and recurrence rate， which has certain guiding significance. In clinical work， for early perianal subcutaneous abscess， especially low abscess， we try to do one-time incision radical surgery， can avoid recurrence， relieve the pain of patients， avoid the second operation

【Keywords 】 Posterior anal space abscess;A radical incision;Incision and drainage

【中图分类号】R61   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）09--02

肛周脓肿，又称直肠肛管周围脓肿，在肛肠外科中属于常见病多发病，肛管周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性疾病，常见原因为肛腺感染引起。根据位置不同，有肛周皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，括约肌间脓肿，肛提肌上脓肿，直肠黏膜下脓肿，其中以肛管后间隙脓肿发病率最高，约占肛周脓肿45的%。

肛周脓肿在临床上是一种常见病多发病，尤其以低位脓肿常见，如肛管后间隙脓肿，由于患者的肛腺感染化脓导致，脓肿可发生于任何年龄，常见于15-80岁之间，发病率男性多于女性，急性发作期，主要临床症状为疼痛，肿胀，若不及时治疗，脓肿可逐渐增大破溃，形成肛瘘，或者可蔓延至周围，甚至深部，形成更大的脓肿，从而增加患者痛苦，或者增加手术难度，所以一旦诊断肛周脓肿，我们都需要及时有效的治疗，减轻患者痛苦，达到一次性根治，避免二次手术。目前根据脓肿的位置有多种手术方式，但最主要，也是最常见的手术方式就是脓肿一次切开根治术和脓肿切开引流术，两种不同的手术方式对愈后有着不同的影响[4]，对于这两种手术方式，我科分别研究两种手术方式对脓肿术后一系列观察指标的影响。

1.搜集临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1月至2019年12月我院收治的肛周脓肿（肛管后间隙脓肿），排除高位、复杂性脓肿患者70例。

（1）研究对象入选标准

①符合肛管后间隙脓肿诊断标准的病例，相关临床资料、辅助检查资料完整;②年龄14岁～82岁;③行一次切开根治术和切开引流术，手术麻醉方式采用椎管内麻醉。

（2）入选资料：其中男性62例，女性8例，分为两组，35 例患者接受切开引流术，作为对照组，35例患者接受一次切开根除术，作为观察组，观察组患者中男性患者31例，女性患者4例，年龄19～75岁， 平均年龄40.60±13.82 岁，脓肿深度1～5 cm，平均深度2.86±0.94 cm，对照组患者中男性患者31例，女性患者4例，年龄14～82 岁，平均年龄39.49±17.21岁，脓肿深度1～4cm，平均深度 2.83±0.79 cm。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者行脓肿切开引流术，麻醉成功后，取右侧侧卧位，常规碘伏消毒手术区域，铺巾置单，肛内消毒两次。术中及肛管后间隙脓肿形成。术者沿后侧脓肿外侧作一个放射状切口，切开皮肤组织引流脓液，扩大外切口，电凝止血，排净脓液后，填塞止血纱加凡士林纱布，并外敷无菌纱布加压包扎。观察组麻醉成功后，取右侧侧卧位，常规碘伏消毒手术区域，铺巾置单，肛内消毒两次。术中及肛管后间隙脓肿形成。术者沿后侧脓肿外侧作一个放射状切口，切开皮肤组织引流脓液，扩大外切口后食指伸入探查，钝性分离纤维间隔，排净脓液后，用弯钳伸入脓腔探查，发现内口，予一次性全程切开脓腔和内口作根治。术后再修剪切口外沿以利引流，将切开内口处两端粘膜用7号线结扎，并予电凝止血。检查创面无活动性出血后，填塞止血纱加凡士林纱布，并外敷无菌纱布加压包扎。术后两组患者常规进行5 d抗感染治疗，每天两次更换凡士林引流条。

1.2.2 评价指标 观察实验组和对照组两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症（疼痛，出血）发生率、住院时间、术后痊愈率作为评价指标。手术效果评价，完全愈合：手术后患者肛管后间隙脓肿的症状完全消失，创面完全愈合;好转：手术后患者肛管后间隙脓肿症状已消失，虽然愈合，但皮下触及條索状物，或者切口延迟愈合。无效：手术后患者肛管后间隙脓肿未消失，或形成瘘管，创面反复不愈合，疼痛，流脓，瘙痒不适。

1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用非参数检验，计数资料采用X2检验，

2.结果

2.1 治疗结果比较

观察组患者痊愈率为91.42 %，对照组为62.86%，观察组肛瘘复发率明显低于对照组，P<0.05，。

3.讨论

肛管后间隙脓肿主要是肛隐窝感染导致的化脓性疾病，发病率高，长期久坐久站久蹲，过度劳累，免疫力下降，长期便秘，腹泻，都会引起，发病率高，以轻中年为主，但脓肿患者就诊时一般都在疾病急性期，疼痛比较明显，一般都已化脓，主要以手术治疗为主，药物治疗为辅，手术方式一般有一次切开根治和切开引流术，单纯的切开可以暂时的缓解患者的疼痛肿胀等临床症状，但是单纯切开引流会导致创面不愈合，形成瘘管，反复流脓，给患者造成较大的痛苦，造成二次手术，消耗更多的时间精力和金钱，因此我们治疗脓肿的原则是一次切开，找对内口，充分引流[3]。通过研究发现，观察组患者的手术效果明显高于对照组（P<0.05），说明一次切开根治术术中在切开的同时，找对内口，充分引流起到了关键作用;同时观察组患者术后肛瘘的发生率和肛周脓肿的复发率明显低于对照组，治愈率高于对照组。但同时也发现，观察组患者的手术时间、创面愈合时间、和住院时间均明显大于对照组（P<0.05），说明一次切开根治术相对于单纯切开引流术，患者手术切口较大、术后恢复时间长[1]。 综上所述，一次切开根除术相比较单纯切开引流术，虽然手术切口较大、术后恢复时间长，但是肛管后间隙脓肿治愈率高，减少了肛瘘的发生率和肛周脓肿的复发率，所以我们肛肠外科医生面对肛管后间隙脓肿时，首选一次切开根治术。

参考文献：

[1]李谦. 一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效及安全性和创面愈合时间分析[J]. 黑龙江中医药， 48（5）：2.

[2]黄方军， 刘阳， 潘敏，等. 一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较[J]. 安徽医学， 2020， 041（004）：470-472.

[3] 付兆亮， 白庚申， 田世家，等. 肛周脓肿切开根治术与单纯引流术的疗效比较[J]. 中国肛肠病杂志， 2019， 39（01）：21-22.

[4]贾善勇， 秦澎湃， 刘风祝，等. 切开引流术治疗肛周脓肿术后中长期复发的影响因素分析[J]. 结直肠肛门外科， 2017（03）：47-51.