综合康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的干预效果分析

李丽丽

（陇西县中医医院，甘肃 陇西 748100）

脑卒中属于急性脑血管疾病，吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，不仅对患者的进食、发音造成影响，而且还可降低患者的治疗效果[1]。吞咽障碍可导致营养物质和水摄入量不足，进一步造成气道阻塞性窒息、吸入性肺炎等症状，即便是症状较轻的吞咽障碍患者，在生活、语言等方面都会造成影响，并产生心理负担[2]。随着医学技术的发展，目前治疗方案虽明显降低了脑卒中的病死率，但所遗留的并发症依然严重影响患者的生活。因此，为脑卒中患者提供有效的护理措施，以改善吞咽功能仍是当前护理重中之重的问题。随着康复医学科的发展，康复护理也广泛应用到临床中，并获得满意效果。对此，本次研究对综合康复护理应用于脑卒中吞咽障碍的干预效果进行分析，进而为改善护理效果提供可靠依据，现将护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陇西县中医医院2018 年11 月-2019 年11 月收治的脑卒中吞咽障碍患者86 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组43 例。对照组中男22 例，女21 例，年龄35～76 岁，平均年龄为（49.25±5.86）岁；病程为3～46 h，平均（16.05±1.78）h，其中缺血性脑卒中者23 例，出血性脑卒中者20例。观察组中男23 例，女20 例；年龄36-78 岁，平均年龄为（50.41±6.03）岁；病程为3-48 h，平均（16.13±1.81）h，其中缺血性脑卒中者22 例，出血性脑卒中者21 例。比较两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究经伦理委员会同意。

纳入标准：（1）符合全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[3]；（2）经洼田饮水实验证实存在吞咽障碍[4]；（3）临床存在饮水或进食中具有咳嗽、声音嘶哑等症状；（4）患者均知情同意并签署同意书。

排除标准：（1）咽喉部发生局部病变者；（2）精神障碍且无法沟通者；（3）严重心、肝、肺功能异常者；（4）依从性较差者。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理干预，主要包括对患者讲解发病机制，强调康复训练的重要性及效果，患者出院时对其及家属讲解注意事项。

观察组采用综合康复护理干预，实施全面康复护理的措施。内容主要包括：（1）心理干预：医护人员耐心与患者沟通，认真听取患者的每一个问题，详细为患者讲解心中的疑问；介绍成功案例，减少患者的不良心理，改善患者负面情绪，让患者一直保持一个良好的心态来配合护理；强调康复需要时间，避免患者因护理时间过长而与医护人员发生纠纷；向患者讲述实施综合康复护理的措施让患者了解，避免患者对其抱有过高的期望，以免最后达不到预期的效果。（2）饮食训练：患者进食时，辅助患者取自然坐姿，并考虑患者体力进行调整；指导患者练习咬合、鼓腮动作，有利于恢复口腔肌的功能。饮食时以流质食物为主，然后逐渐过渡到普通食物。（3）舌部肌肉训练：让患者控制舌头做伸展动作并进行左右摆动训练，保持每次训练的时间在10 min 左右，按照从上到下的顺序，控制舌头扫刮牙齿部位，利于激活舌部的灵活度，另外，进行发音训练，让患者先从单词训练，到达一定效果后训练句子发音，可达到改善吞咽功能的效果。（4）压舌板压迫：使用压舌板压迫患者的口腔内壁，力度以患者的感受为准，要让患者感受到压力，然后再用冰棉棒和湿润的温棉棒交替刺激患者的舌头与口腔内壁，使其感受到温度。然后用蘸取强烈液体的棉棒刺激患者的舌头，有利于患者的恢复。（5）口腔护理：患者在餐前、餐后要清理口腔，以免细菌繁殖，导致口腔感染。（6）针灸治疗：选取廉泉穴位，用针斜刺于舌根方向，并选取完骨、翳风、风池穴位，刺入喉结，一次20 min，每天1 次。

1.3 观察指标

（1）采用标准吞咽功能评价量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）评价患吞咽功能，分数为18-46 分，分数越高代表吞咽功能越差[5]。（2）比较两组患者护理前和护理后三个月日常生活能力量表[6]（Activity of Daily Living Scale，ADL）和生活质量量表[7]（The MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36），总分均为100 分，分数越高代表能力越强。（3）比较护理期间两组患者食道感染、肺部感染、营养不良并发症的发生率。

1.4 吞咽功能改善疗效判定

显效：基本吞咽功能恢复正常，偶尔有呛咳；有效：吞咽功能明显改善，可在提示下自主完成吞咽动作，呛咳次数减少；无效：不能自主完成进食，要用其他方式补充营养、水分，频繁出现咳症状。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料用（χ2）描述，t 检验；计数资料用例（%）描述，用检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种模式下患者吞咽功能改善情况比较

观察组患者在实施综合康复护理的措施下吞咽功能改善总有效率明显高于对照组，两组有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者吞咽功能改善情况比较 例（%）

2.2 两组患者护理前和护理后三个月SSA 评分比较

护理前SSA 评分比较无统计学意义（P＞0.05），护理三个月后SSA 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前和护理后三个月SSA 评分比较（，分）

表2 两组患者护理前和护理后三个月SSA 评分比较（，分）

2.3 两组患者护理前和护理后ADL、SF-36 评分比较

护理前ADL、SF-36 评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理三个月后观察组ADL、SF-36 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后ADL、SF-36 评分比较（，分）

表3 两组患者护理前后ADL、SF-36 评分比较（，分）

2.4 两种护理模式下患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为6.98%明显低于对照组的23.26%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

脑卒中是因脑部血管破裂、阻塞等引起的脑组织受损疾病，严重时可导致死亡，是社会瞩目的一种疾病。吞咽功能是由大脑中枢、口腔咽部食管肌肉和颅神经共同完成的，而脑卒中患者受假性球麻痹影响，常伴有唇、软腭等功能受损，会造成运动不协调、吞咽反射减弱等后果，进而导致吞咽功能障碍，患者难以进食，易造成严重不良风险[8-9]。脑卒中吞咽患者受难以进食的影响，机体会长期处于营养不良的状态，不仅会增加肺部感染的几率，还会增加致死率。此外，脑卒中吞咽患者容易出现抑郁、绝望等不良心理，影响康复护理的效果。药物治疗脑卒中吞咽功能障碍疾病很难达到较好的效果，因此需要联合护理来达到想要的效果[10]。

常规康复训练花费时间较长，患者的依从性不高，同样无法达到预期的效果。临床研究显示，对脑卒中吞咽障碍患者进行综合康复护理干预，有助于改善患者的吞咽功能[11]。综合康复护理是一种新型护理模式，可有效改善吞咽障碍患者的临床症状，有利于恢复病人的神经功能。综合康复训练护理是指早期实施综合性康复护理干预对神经兴奋性进行改善，在最佳时机形成一条传导通路，从而达到吞咽功能恢复的目的[12]。早期实施综合性康复训练是为了减少营养不良、吸入性肺炎等并发症，促进患者吞咽功能的恢复，提升患者的生活质量。综合康复训练可对患者进行全面的训练，恢复口腔肌肉的运动能力，促进脑部的血液流量，修复脑功能，发挥脑细胞的可塑性[13]。中医认为针刺可以改善脑部供血[14]。在康复护理的过程中，需要护理人员对患者有耐心，照顾细致，工作积极，所以护理人员扮演着重要角色。综合康复护理可缓解患者的焦虑、紧张等不良心理，有助于患者的身体恢复，另外，该护理模式可给患者一个良好的环境，供患者居住，避免患者因外界因素产生不良心理，影响患者恢复。心理干预可改善患者神经抑制，提高患者训练的依从性，从而达到治疗的目的。有研究指出，在脑卒中吞咽障碍患者的病情稳定的情况下，综合康复护理实施的越早，患者痊愈的机率就越大[15]。

本研究将综合康复护理应用于治疗脑卒中吞咽障碍患者中，结果表明，观察组患者在实施综合康复护理的措施下吞咽功能改善总有效率明显高于对照组，提示综合康复护理可有效改善患者吞咽功能障碍，推测可能因综合康复护理对患者的全面训练，提高了改善的效率。护理后SSA 评分均降低，且观察组低于对照组，提示综合康复护理可提高患者的吞咽能力，推测可能因综合康复护理针对吞咽功能的训练，提高了吞咽能力。护理后观察组ADL、SF-36 评分高于对照组，提示综合康复护理可提高患者的生活能力和质量，推测可能因综合康复护理训练提高了患者自身能力。此外，研究结果发现，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，提示综合康复护理可降低患者并发症发生率，推测可能因综合康复护理对患者的细致照顾，减少了可诱发并发症的因素。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复护理，可明显改善患者吞咽能力，减少诱发并发症的因素，提升患者的康复效果，并提高患者的生活能力、质量。因临床研究时间限制，纳入病例数不足，可能会对研究结果造成误差，因此需在后期临床研究中扩大样本量进行研究，明确综合康复护理效果。