分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效

安有杰

（甘肃省靖远县人民医院，重症医学科，甘肃 靖远 730600）

急性心肌梗死为中老年人群中发病率较高的急性冠脉综合征，近年来，该疾病的临床发病率随着生活压力的提升呈现逐年递增的趋势，且患病人群逐渐年轻化[1]。胸痛、低血压、心律失常等均为疾病的主要临床表现，疾病的发生同冠状动脉血液受阻影响心肌细胞血氧供给有密切关联[2]。目前临床主要采用药物为急性心肌梗死患者实施保守治疗，文章主要分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效，旨在为今后临床疾病用药方案的选择提供参考，具体研究内容整理如下。

1 资料、方法

1.1 资料

本研究在靖远县人民医院接受治疗的急性心肌梗死患者当中抽选110 例作为观察对象，上述患者的入院时间均在2018 年8 月-2019 年5 月期间。采用计算机分组法将其分为对照组与观察组，每组患者例数均为55 例。

对照组：根据性别，男性患者占31 例，女性患者占24 例；年龄范围：年龄最小值45 岁，年龄最大值70 岁，年龄平均值（56.93±2.28）岁；依据心肌梗死部位，前壁梗死患者29 例，下壁梗死患者21 例，心内膜下心肌梗死患者5 例；发病至就诊时间范围：最长为8 小时，最短为30 分钟，发病至就诊时间平均值为（5.12±0.65）小时。

观察组：根据性别，男、女性患者例数分别为33例、22 例；年龄范围：年龄最小值47 岁，年龄最大值68 岁，年龄平均值（56.89±2.31）岁；依据心肌梗死部位，前壁梗死、下壁梗死以及心内膜下心肌梗死患者例数分别为27 例、22 例以及6 例；发病至就诊时间范围：最长为7h，最短为1h，发病至就诊时间平均值为（5.08±0.71）h。

两组急性心肌梗死患者的资料数据相比对，P＞0.05，具有可比性。

入选标准：与《疾病诊断学》（2017 版）[3]当中急性心肌梗死相关诊断标准相符的患者；机体可耐受治疗且用药依从性较高的患者；经临床相关检查确诊为急性心肌梗死的患者。

排除标准：合并全身性疾病或者器质性疾病者；重要脏器功能不全者；近期有消化不良相关症状发生史或者使用过功能性消化不良治疗药物者；对本次研究中相关药物过敏者；精神状态、认知功能异常者；存在心脏手术史的患者；存在卒中后遗症或者肢体功能障碍，无法完成试验的患者；合并其他心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

所有急性心肌梗死患者入院以后均实施吸氧治疗以及β-受体阻断剂治疗，同时依据患者的病情与意愿实施经皮冠状动脉介入治疗或者溶栓治疗，为其腹壁注射5000U 低分子肝素（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司 国药准字H20060190），一天两次，共用药一周。

对照组患者均给予阿司匹林（生产厂家：河南凤凰制药股份有限公司 国药准字H41020914）治疗，口服，在确诊疾病即刻嘱其嚼服300mg，随后在确诊24h 以后一天一次，每次300mg，服用3d 以后调整为一天一次，每次100mg，连续用药30d。

观察组患者均接受氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司 国药准字H20120035）联合阿司匹林治疗，其中阿司匹林的用药方法、剂量等均与对照组相同，氯吡格雷为口服，第一次患者嚼服300mg，在24h 以后一天一次，每次300mg，以该剂量服用3d 以后调整为一天一次，每次75mg，连续用药30d。

1.3 观察指标

（1）观察并统计两组急性心肌梗死患者的心功能[左室舒张末期容积、左室射血分数、每搏输出量以及心排血量（LVEDV、LVEF、SV 以及CO）]和6min步行距离情况。

（2）记录两组患者的凝血指标[部分凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（aPTT）]情况。

（3）分析两组急性心肌梗死患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS20.0 统计学软件分析并处理两组急性心肌梗死患者的相关观察指标数据，用“%”代表计数资料（不良反应发生率），卡方检验；以均数±标准差代表计量资料（凝血指标、心功能以及6min 步行距离），t 检验。组间数据比较差异明显且具统计学意义用P＜0.05 表示。

2 实验结果

2.1 组间心功能和6min 步行距离

分析表1 数据，观察组患者的LVEDV、LVEF、SV、CO 以及6min 步行距离均明显高于对照组，P＜0.05。

表1 对比两组急性心肌梗死患者的心功能和6min 步行距离（n=55）

2.2 组间凝血指标

分析表2 数据，观察组患者的PT 和aPTT 同对照组相比较，均明显较低，P＜0.05。

表2 比较两组急性心肌梗死患者的凝血指标（n=55，s）

2.3 组间用药后不良反应发生情况

分析数据可知，观察组患者的不良反应发生率同对照组相比较，P＞0.05。

观察组患者当中，恶心呕吐例数占2 例，胃部不适症状例数占1 例，腹痛例数占1 例，不良反应发生率为7.27%。

对照组患者的不良反应发生率为3.64%，其中恶心呕吐患者1 例，腹痛患者1 例。

3 讨论

急性心肌梗死为冠心病当中最为危险的一种疾病类型，胸痛、胸闷以及心电图改变为疾病的主要临床表现，其主要发生于合并基础疾病（高血压、高血脂以及糖尿病等）患者当中，病发后可诱发多器官功能衰竭，具有预后差、对患者生命健康威胁大等特征[4]。目前临床主要采用抗血小板药物联合溶栓药物为急性心肌梗死患者实施早期再通治疗，以促进预后的改善[5]。

阿司匹林为目前临床中首选的抗血小板药物，药物进入人体以后可迅速为机体吸收，促进纤维蛋白凝块渗透性的提升，且对血小板的聚集有抑制作用[6]。除此之外，阿司匹林可乙酰化血小板膜蛋白，对血小板膜酶具有良好的抑制作用，可迅速降低血小板的凝聚力，提升抗栓治疗的效果[7,8]。

氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物，其可以有效阻断二磷酸腺苷通路，对血小板聚集具有良好的抑制作用，有利于控制梗死部位炎性递质释放量[9]。药物经口服进入人体以后可以迅速进入到血液当中，经水解以后产生的代谢物质可与血小板相结合，有效阻止血小板的聚集[10]。除此之外，氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷所激活的血小板聚集和介导的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 复合物活性，以此发挥理想的抑制血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成[11]。

研究中，观察组患者的PT 和aPTT 显著低于对照组，心功能以及6min 步行距离显著优于对照组，组间不良反应发生率无显著差异。提示阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死有利于改善患者的机体凝血状态以及心功能状态，促进疾病预后的改善，且安全性较高，联合用药亦不会增加过多严重不良反应影响患者的治疗。分析其原因，可能由于氯吡格雷联合阿司匹林可以通过不同机制促进患者凝血功能的改善，且对正常的凝血机制无明显影响，两种药物联合应用可促进药物疗效的提升，加快患者机体症状与功能改善的进程[12]。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效可观，具有进一步推广于今后临床中的价值。