肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性特点

邓世霞

（酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000）

肺炎克雷伯菌是常见的革兰阴性菌之一，分离率仅次于大肠埃希菌[1]，人体肠道是其最主要定居部位，常引起各种感染，包括呼吸道，泌尿生殖系统，胆管，血流感染等。由于各地各级医院的地域性及医院级别的差异，以及病患来源的差异，细菌耐药性也存在差异，因此及时总结和分析本地区细菌的分布及耐药性是非常必要的。本组资料以回顾性方法分析我院近三年肺炎克雷伯菌的耐药性特点，给临床合理用药提供帮助。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集酒泉市第二人民医院2017-2019 年的临床分离菌株，剔除重复分离株。

1.2 仪器及试剂

检测仪器为珠海迪尔DL-96Ⅱ细菌测定系统，抗菌药物纸片为英国OXOID 公司产品，血平板、MH 琼脂平板、麦康凯平板购自郑州安图生物公司，API 鉴定板条购自法国梅里埃公司，珠海迪尔细菌测定系统试剂板购自珠海迪尔生物工程有限公司，质控菌株为肺炎克雷伯菌(ATCC700603)。

1.3 菌株培养及鉴定

将标本接种于血平板及麦康凯平板，置37℃培养18～24h 后，挑取单个菌落进行细菌鉴定和药敏试验，手工法细菌鉴定按《全国临床检验操作规程》第四版操作，仪器法使用相应配套试剂板条上机检测。

1.4 药敏试验

参照2017 年美国临床实和验室标准化研究所（CLSI）标准[2]判断结果。2017-2018 年采用纸片扩散法进行药敏试验，2019 年采用仪器法进行药敏试验，所有数据使用WHONET5.6 软件统计分析。

2 结果

2.1 标本来源分布

共分离细菌1103 株,以痰液标本分离最多，占74.4%，其次是咽拭子、血液、分泌物、尿液、脓液等。标本来源分布见表1。

表1 标本来源分布

2.3 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

1103 株肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率稍高，在11.6%～16.1%。对其余抗菌药物的耐药率均较低，在10%以下，未检出亚胺培南和美罗培南耐药株。对抗菌药物的耐药率和敏感率见表2。

表2 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

3 讨论

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌属中最常见的分离菌，是一种条件致病菌，可引起多种感染[3]，近年来，多地报道肺炎克雷伯菌的分离率增高，且对常用抗菌药物的耐药率呈逐年升高[4，5]，特别是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌。据文献报道中国西部碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌已达8.7%，且西部地区碳氢酶烯类药物使用强度增长相对其他地区滞后，但增长速度加快[6]，全国细菌耐药监测网报道，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-KPN) 的检出率持续上升，从2013 年的4.9%上升至2018 年的10.1%[7]。本组资料虽未检出碳青霉烯类耐药株，但需警惕并高度关注，以预防为主，医院应严格管控碳青霉烯类药物使用，减轻细菌耐药压力，院感科应制定有效防控措施，防止耐药菌传播，微生物实验室应加强监测，及时发现耐药苗头，延缓或阻断耐药菌株产生，将此类耐药菌从源头控制在萌芽状态。

本组资料共分离肺炎克雷伯菌1103 株,以痰液标本分离最多，占74.4%，可能与肺炎克雷伯菌常被认为是致病菌有关[8]。但痰标本质量不易控制，不易区分是定植还是感染，且肺炎克雷伯菌在口咽部存在定植，应重视痰标本留取，严把标本质量关，强化与临床沟通，筛选有临床意义菌株监测并报告。1103 株肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率稍高，在11.6%-16.1%。因对氨苄西林为天然耐药，其耐药率高达99%，对其余抗菌药物的耐药率均较低，在10%以内，较国内其他报道明显偏低[4-6]，可能与细菌耐药性的地域差异有关，这种差异与地区之间经济差异、医疗环境、政策管理水平都有关系[9]。鉴于我院肺炎克雷伯菌的低耐药性，临床常用抗菌药物如头孢类，氟喹诺酮类、碳青霉烯类等均可用于此类细菌所致感染，但要依据本院细菌耐药性特征制定合理治疗方案，并根据药敏试验结果进行调整。

肺炎克雷伯菌引起的感染与大肠埃希菌在临床表现上不易区分，但耐药性差异较大[10]，因此，对此类感染应尽早明确病原菌，根据药敏试验结果选择用药，避免无效治疗及细菌产生耐药性。微生物实验室应对细菌耐药性进行连续监测，及时分析并公布，有助于临床进行合理用药，降低细菌耐药性的发生和播散。