小剂量阿司匹林联合延续护理对妊娠期高血压患者凝血功能及血清IL-18、MCP-1 水平的影响

巩娇艳，祁夏莲

（甘肃省定西市渭源县人民医院，甘肃 定西 748200）

妊娠期高血压是孕妇所特有而又常见的产科并发症，其临床症状表现为高血压、蛋白尿、水肿全身多器官损害等，可严重威胁母婴健康及生命安全。目前采用终止妊娠、降压和有指征扩容等方式进行治疗，但并未取得理想的治疗效果[1]。阿司匹林是非甾体类环氧化酶抑制剂，其可降低外周阻力，改善微循环，且安全性高。研究发现，妊娠高血压患者如果产后不能得到有效护理，易余留高血压。而延续护理可使患者获得较好的服务，减少不良事件的发生，有利于预后[2]。本研究旨在探讨小剂量阿司匹林联合延续护理对妊娠期高血压患者凝血功能及血清白细胞介素-18（IL-18）、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年7 月-2019 年7 月收治的88例妊娠期高血压患者，按照随机数表法分为治疗组（n=44）和对照组（n=44）。治疗组患者年龄22～38岁，平均(28.45±4.42)岁；孕周38～43 周，平均（38.68±1.46）周。对照组年龄24～39 岁，平均（28.62±4.16）岁；孕周37～42 周，平均（38.54±1.21）周。两组患者年龄、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。本研究获得院内医学伦理委员会审核并通过。诊断标准：参照《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[3]中相关的诊断标准。纳入标准：符合上述标准者；对本研究使用药物无禁忌者；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：对阿司匹林过敏者；伴有其他妊娠期合并症者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予硝苯地平片（上海市康特制药有限公司，国药准字H20068147，规格：10mg/片）口服治疗，10～20mg/次，3 次/d。治疗组在对照组基础上给予小剂量阿司匹林片（江西制药有限责任公司，国药准字H36020722，规格：50mg/片）治疗，口服，50mg/次，1 次/d。两组患者均连续用药7d。

1.2.2 护理方法

两组患者均给予延续护理干预1 个月。（1）建立专业的护理团队。定期对队员进行护理培训，组员考核合格后才可施行，经验丰富的护士对培训质量进行监督。（2）出院指导。给患者发放自测卡，告诉其使用方法和要注意的事项，定期测量血压并记录结果，便于了解病情和后期治疗。（3）建立网络通讯平台。为产妇定期提供保健相关知识并答疑解惑。护理周期为7d。

1.3 观察指标

（1）参照上述相关诊断标准，显效：无蛋白尿症状，血压维持正常水平；有效：蛋白尿水平和血压均下降；无效：蛋白尿及血压水平无明显变化或病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）观察凝血指标，包括凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间（PT）及纤维蛋白原（FIB），采用全自动血液仪检测。（3）比较血清IL-18、MCP-1 水平，分别抽取治疗前后次日清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，使用酶联免疫吸附法检测血清IL-18、MCP-1 水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料与计数资料分别使用[例(%)]及()表示，用χ2及t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组和对照组的临床总有效率分别为93.18%、77.27%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[例(%)]

2.2 凝血功能指标

与治疗前相比，治疗后APTT、PT 均延长，且治疗组高于对照组，FIB 水平均降低，且治疗组比对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者凝血功能比较()

表2 两组患者凝血功能比较()

2.3 血清IL-18、MCP-1 水平

与治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-18、MCP-1 水平均下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-18、MCP-1 水平比较()

表3 两组患者血清IL-18、MCP-1 水平比较()

注：与治疗前比，★P＜0.05。

3 讨论

妊娠期高血压可能是由于精神过度紧张、气温反复变化、营养不良等原因，具体发病机制尚不明确，但有些专家认为可能与妊娠期妇女体内内分泌变化有关[4]。随着孕期的延长，雌激素分泌过多，抑制骨钙重吸收，降低血中钙含量，细胞浆内Ca+增多，使血管收缩，引发妊娠期高血压。

目前，临床上采用硝苯地平治疗，其可抑制钙离子内流，降低细胞壁内释放钙，激活钙离子泵，避免血钙流失。阿司匹林能与环氧化酶发生反应，抑制血小板聚集，降低外周血管循环阻力。但大剂量使用可出现严重的不良反应，因此临床上常用小剂量。延续护理可在妊娠期高血压患者妊娠过程中出现剧烈情绪波动血压升高时，给予其情绪安抚，稳定心态面对分娩，严格检测妊娠期高血压患者生命体征变化，积极处理相关症状，减少产后并发症发生率与感染发生率，提高患者产妇生命质量。研究显示，阿司匹林能调节患者的凝血功能，增加患者的凝血酶和凝血酶原时间，降低纤维蛋白原水平，改善血流动力，缓解患者病症[5]。本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组；治疗后，与对照组相比，治疗组APTT、PT 明显延长，FIB 水平显著下降，表明小剂量阿司匹林联合延续护理干预可有效改善患者凝血指标，使疾病发生率减少。血清IL-18 能够激活血小板，促进血小板聚集，损伤血管内皮；MCP-1 水平升高能加重妊娠高血压综合征的炎性反应。阿司匹林可抗炎、解热镇痛，抑制炎性物质与溶酶体酶和白细胞活力释放，降低血管外周阻力，发挥抗炎作用。本研究结果显示，治疗后两组血清IL-18、MCP-1 水平均降低，表明小剂量阿司匹林联合延续护理干预可改善凝血功能，减轻炎症反应，与田宁[6]研究结果一致。

综上，小剂量阿司匹林联合延续护理干预可有效缓解妊娠期高血压患者的临床症状，改善凝血功能，减轻炎症反应，值得临床推广和应用。