持续质量改进对消毒供应中心手术器械管理的作用研究

郑亚梅

（宁县人民医院，甘肃 宁县 745200）

消毒供应中心工作内容复杂而繁琐，主要承担医院各科室可复用手术器械、敷料、器具的消毒与管理工作，但器械种类繁多，结构复杂，对管理质量要求较高。消毒供应中心的管理水平与院内感染密切相关，是提升医院诊疗水平的重要科室[1]。因此，通过合理的管理措施提升消毒供应中心工作质量，对提高医院整体医疗水平具有关键意义。PDCA 循环法起先被用于现代企业管理，而后逐渐被用于医疗领域，该方法将管理过程分为计划、实施、检查与处理4 个阶段，具有主动性与持续性，在反复的循环中达到持续质量改进的目的[2]。消毒供应中心的工作隐匿性与重复性较高，标准化、可操作的工作流程能够在一定程度上提升管理质量。本研究消毒供应中心实施PDCA 持续质量改进，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

宁县人民医院消毒供应中心工作人员共6 名，均为女性，年龄31～55 岁，平均（49.08±6.59）岁；人员构成：护师2 名，主管护师2 名，副主任护师2名。实施前后消毒供应中心工作人员为同一批，未出现离职情况，个人请假时间不超过两天，处理器械类型无明显改变，灭菌设备一致。

1.2 方法

PDCA 持续质量改进开展方法：

1）问题收集：总结医院消毒供应中心出现的不良事件，进行工作总结，同时广泛听取院内其他科室对消毒供应中心工作的建议，分析大致存在如下几点问题：（1）管理制度不健全，工作人员执行力不足，态度欠端正；（2）缺乏潜在危险的评估能力，对危险的重视度不足，对潜在的危险不能及时进行消除；（3）人员培训不足，对自身安全防护意识较差；（4）物品摆放位置不固定，部分缺乏标识；（5）对不良事件进行统计，但没有具体分析，未从数据中寻找问题并进行改进。

2）制定计划：（1）成立持续质量改进小组，选择消毒供应中心年限长，能力突出的人员担任组长，负责制定持续质量改进的具体实施方案与预期目标；（2）定期组织培训学习，总结阶段性问题，通过小组头脑风暴法确定改善措施；（3）完善管理制度，定期举行会议。

3）实施：（1）开始实施PDCA 持续质量改进，科室完善岗位管理制度与工作制度，设置区域组长，如去污组组长、包装区组长、灭菌区组长等，护士长授权各区域组长负责各自区域内人员、物品、设备等方面管理，明确岗位职责，各区域组长对区域内设备进行检查，并将检查、保养情况进行备案记录，发生故障时及时联系维修人员，指导设备专管人定期检查设备维护情况。（2）成立质控小组，区域组长为质控小组成员，区域组长按照质量标准对自己区域内的工作进行自查，并于每月1 号组织质控会议，讨论各个区域存在的问题，分析问题出现的原因，提出改进措施；组长进行追踪评价，护士长抽查落实情况。（3）加强各区域组长培训：配备岗位培训手册，定期组织培训，培训内容为消毒供应专业知识与技能、个人安全防护知识、相关法律法规、医院感染预防等；增加外出进修学习的机会；配备个人防护用具，严格落实安全防护措施。（4）及时登记安全隐患：区域组长将工作中发现的安全隐患及时登记在持续质量改进登记本上，发生的不良事件及时上报，并于每月质控会议上进行讨论，组长予以指导，探讨改进措施。

4）检查：质控小组对执行阶段的工作内容与成果进行检查、指导，区域组长严格把关，进行不定时抽查，采用问、查、看结合法，检查持续质量改进登记表记录情况。

5）处理：针对科室质控情况与院内感染情况进行评价，组织质控会议总结、讨论，制定整改措施，进行下一个循环，不断改进与优化管理水平。

1.3 观察指标

1）手术器械清洗合格率：实施前后分别随机选取清洗过的使用血迹污染明显的手术器械如止血钳、剪刀、持针器各76 件，评价其清洗质量。目测手术器械表面、光洁，活动关节、齿节处均无血渍、锈斑、污垢迹象，使用时功能完好，潜血试验纸无色，评定为清洗质量合格。手术器械评价时以套为单位，整套设备合格方能评定为合格。

2）无菌物品管理合格率：实施前后分别随机选取存放的手术器械包、敷料包、病区诊疗包各76 件进行评价，不合格标准：器械捆扎过紧或过松，包装表面有血迹、污渍、破损，包装潮湿，包装容器无通气孔，存放位置或方法不当。

3）工作质量：实施前后采用我院自制的工作质量评价问卷评定，内容包括环境管理、设备管理、包装质量、清洗质量等内容，各项均为百分制，分值越高表明工作质量越好。

4）职业防护知识：实施前后对消毒供应中心职业防护知识进行考核，内容包括正确洗手、防护知识、防护处置、防护用具、日常防护，每项内容满分为20 分，满分为100 分，分值越高防护知识掌握越好。

1.4 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（）表示计量资料，采用两个独立样本或配对样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。使用SPSS23.0 处理。

2 结果

2.1 实施前后手术器械清洗合格率比较

实施后止血钳、剪刀、持针器清洗合格率均高于实施前（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后手术器械清洗合格率比较 例（%）

2.2 实施前后无菌物品管理合格率比较

实施后手术器械包、敷料包、病区诊疗包管理合格率均高于实施前（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后无菌物品管理合格率比较 例（%）

2.3 实施前后工作质量比较

实施后环境管理、设备管理、包装质量、清洗质量评分均高于实施前（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后工作质量比较（，分）

表3 实施前后工作质量比较（，分）

2.4 实施前后职业防护知识比较

实施后消毒供应室工作人员正确洗手、防护知识、防护用具、日常防护评分均高于实施前（P＜0.05）。见表4。

表4 实施前后职业防护知识比较（，分）

表4 实施前后职业防护知识比较（，分）

3 讨论

消毒供应中心主要是对医院内复用器械、物品进行集中消毒清洗，工作量大，部分医疗器械清洗难度较大，质量要求高。因此，加强消毒供应中心管理，提高管理水平具有重要意义。PDCA 持续质量改进是较为先进的质量管理模式，共分为计划、实施、检查与处理4个阶段，用于科室管理有助于提升管理质量。

在临床中应PDCA 循环法需先进行问题分析，制定目标计划，确定分阶段管理的内容，明确管理人员，划分具体的小组成员职责，而后进行实施与评价，管理过程具有连续性，并将上一个循环遗留的问题作为下一个循环具体解决的问题，从而使质量持续改进。研究表明[3]，消毒供应中心持续质量改进能够降低手术器械不合格率。本研究将PDCA 循环法用于消毒供应中心持续质量改进中，结果显示，实施后手术器械清洗合格率与无菌用品管理合格率均高于实施前，工作质量优于实施前。提示PDCA 循环法可提高手术器械清洗与无菌用品管理合格率，改善工作质量。原因可能在于，PDCA 循环法通过对工作中存在的问题进行持续改进，改进后再次评估，发现新一轮存在的问题，再次制定改进措施进行下一个循环，从而使工作质量不断改进，避免护理管理的盲点[4-5]。PDCA 循环包含前馈控制、过程控制、反馈控制，在实施过程中不断强化过程监督与缓解管理，完善内部管理制度，使科室的人力得到最大化利用，从而在一定程度上确保无菌用品与手术器械的管理质量。本研究结果也显示，实施后工作人员职业防护知识明显提高。提示PDCA持续质量改进有助于提升工作人员职业防护知识，与王翠肖研究具有一致性[6]。PDCA 循环法更加关注工作流程，并制定改进制度，规范员工行为，激发了员工工作的积极性，提高工作执行力度。同时注重员工培训，逐渐提升其工作能力，进而使工作人员防护知识提高。

综上所述，PDCA 持续质量改进可提高消毒供应中心手术器械管理质量，提升工作人员自我防护知识。