地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗慢性鼻窦炎的疗效

陈雪松

山东省滨州市中心医院耳鼻咽喉科 251700

在我们认知的耳鼻喉疾病中，慢性鼻窦炎是其中一种较为常见且复发率高的疾病［1］。在临床上，慢性鼻窦炎的发病机制主要是鼻窦黏膜被病菌感染，出现非特异性的变态反应（慢性化脓、炎症等）而引起的［2］。慢性鼻窦炎患者的主要临床症状表现为流脓涕、鼻塞、头痛、丧失嗅觉等［3］。如果在发病后，没有进行及时有效的治疗，就会引发中耳炎等病症，甚至还会影响患者的视力，给患者的生活质量带来了极大的影响［4］。目前，临床治疗慢性鼻窦炎的方法主要是应用手术治疗，随着医学水平的进一步提升，鼻窦内窥镜术现已逐渐广泛应用于临床，该手术方法可有效清除病变组织，扩大鼻窦开口，进而恢复患者的鼻窦正常功能，不过，该手术方法对于慢性鼻窦炎的炎症因子消除不理想，不能完全治疗炎症，需联合药物治疗来增强疗效［5］。滨州市中心医院慢性鼻窦炎患者在治疗时，应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滨州市中心医院2019年1月至2020年1月收治的慢性鼻窦炎患者94例，用随机数字表法分为对照组和研究组，各47例。对照组男28例，女19例；年龄范围为24～71岁，年龄（40.6±2.7）岁；病程范围为2.2～12.0年，病程（8.2±2.1）年。研究组男29例，女18例；年龄范围 为25～72岁，年 龄（41.4±2.3）岁；病程范围为2.5～13.0年，病程（8.4±2.2）年。纳入标准：（1）符合中华医学会制定的有关于慢性鼻窦炎的相关临床诊断标准；（2）经过各项检查，确诊为慢性鼻窦炎患者；（3）所有患者及家属对此次研究全部知情且同意。排除标准：（1）患有肾、心、脑等器官功能不全的患者；（2）有手术禁忌证的患者；（3）哺乳期或者是妊娠期妇女；（4）患有精神障碍或者是依从性差的患者。两组慢性鼻窦炎患者基础资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经滨州市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用鼻窦内窥镜术治疗，内容如下：（1）麻醉师对患者应用气管插管全麻，整修中鼻甲，分解局部粘连组织，对患者使用肾上腺素棉片，促使患者的鼻黏膜组织到达收缩状态，清除筛泡、息肉、钩突等组织，保证鼻窦充分显露。（2）疏通患者的鼻额管，开放其筛窦、蝶窦、上颌窦、额窦，并切除窦腔病变组织。（3）如果患者合并伴有鼻息肉，术者需先切除其肉芽、息肉组织，再切除钩突。如果患者中鼻甲肥大，可以去掉中鼻甲前部，尽量保留中鼻甲根部，保证术后中鼻道宽度，避免手术腔粘连；如果患者下鼻甲肥大，应部分切除；如果鼻中隔偏曲，矫正后应行鼻窦或鼻息肉手术。（4）应用明胶海绵覆盖创口部位，密切观察出血状况，控制出血量，最后应用生理盐水反复冲洗，并填塞非吸收型的止血海绵。（5）手术结束后，对患者应用抗生素预防感染，定期清理鼻腔。研究组应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗，鼻窦内窥镜术的治疗方法同对照组，地氯雷他定（浙江华润三九众益制药有限公司，批准文号：国药准字H20100060，规格5 mg）口服，5 mg/次，1次/d，患者需持续用药4周。

1.3 观察指标（1）观察两组患者的治疗效果。治愈：临床症状消失，鼻腔黏膜组织没有发生肿胀等问题，嗅觉恢复；显效：临床症状明显改善，嗅觉基本恢复；有效：临床症状有所缓解，嗅觉有所好转；无效：临床症状没有消失甚至加重，鼻腔黏膜组织出现肿胀等问题，嗅觉没有恢复。（2）分析并统计两组患者的疾病症状情况，并进行评分。其中包括头晕头痛、鼻分泌物、鼻塞、嗅觉障碍等症状，得分同症状程度呈正比。（3）检测两组患者的免疫学指标，其中包括：上皮细胞损伤、基底膜厚度、转化生长因子-β1（TGF-β1）灰度值。检测方法：依据上皮细胞损伤中的相关标准分为4个等级。3级：上皮细胞脱落，基底膜暴露；2级：缺少纤毛，上皮细胞开始脱落，不过没有到达基底膜；1级：缺少纤毛，上皮细胞没有脱落；0级：纤毛完整，细胞没有损伤。基底膜厚度：在200倍显微镜下对基底膜的长度进行测量。TGF-β1灰度值：应用DAB显色试剂盒、ElivisionTMplus检测试剂盒检测，检测方法与操作步骤需严格根据说明书进行。（4）观察两组患者在治疗前后的嗅觉功能，应用鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评分进行评估，总分为60分，分值越高，就说明嗅觉功能越差。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0做统计学分析，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 研究组治疗总有效率为95.7%（45/47），高于对照组74.5%（35/47），差异有统计学意义（χ2＝6.318，P＜0.05），见表1。

表1 两组慢性鼻窦炎患者疗效比较[例（%）]

2.2 治疗后疾病症状情况比较 研究组治疗后头晕头痛、鼻分泌物、鼻塞、嗅觉障碍评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组慢性鼻窦炎患者治疗后疾病症状情况比较（分，±s）

表2 两组慢性鼻窦炎患者治疗后疾病症状情况比较（分，±s）

注：对照组应用鼻窦内窥镜术治疗，研究组应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗

组别对照组研究组t值P值例数47 47头晕头痛3.5±0.6 2.1±0.3 14.307＜0.001鼻分泌物4.6±1.2 2.5±1.4 7.808＜0.001鼻塞5.2±1.5 3.9±1.2 4.639＜0.001嗅觉障碍3.4±0.5 2.1±0.4 13.918＜0.001

2.3 气道重塑情况比较 研究组上皮细胞损伤轻于对照组，基底膜厚度薄于对照组，TGF-β1灰度值高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组慢性鼻窦炎患者气道重塑情况比较

2.4 嗅觉功能比较 治疗前，两组慢性鼻窦炎患者嗅觉功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组嗅觉功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组慢性鼻窦炎患者治疗前后嗅觉功能比较（分，±s）

表4 两组慢性鼻窦炎患者治疗前后嗅觉功能比较（分，±s）

注：对照组应用鼻窦内窥镜术治疗，研究组应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗

组别对照组研究组t值P值例数47 47治疗前45.5±3.1 45.2±3.3 0.454 0.651治疗后18.6±1.3 15.5±0.8 13.923＜0.001

3 讨 论

在临床上，鼻窦炎是一种较为常见、发病率较高且复发率较高的疾病，严重影响患者的日常生活水平，如果没有进行有效及时的治疗，会影响机体眼部器官、颅脑器官的健康情况［6-7］。有医学实践研究资料指出，鼻黏膜组织重塑直接关系到慢性鼻窦炎的病程以及病情的严重程度，鼻黏膜组织重塑主要是指机体在慢性炎症刺激下，造成气道壁上皮细胞受损，炎症细胞浸润，下皮基底膜增厚，平滑肌增厚，细胞外基质胶原沉积［8］。因此，探寻一种有效且安全的治疗慢性鼻窦炎患者的方法是现在临床医师所面临的严峻课题［9］。

近年来，随着医学技术的进一步发展，应用鼻窦内窥镜术治疗慢性鼻窦炎患者，已被临床广泛应用，该方法通过内窥镜，精准地判断手术位置，可以完全清除病灶组织，且创伤小，同时，手术视野广阔清晰，有效保护患者的鼻组织生理结构，避免其鼻腔组织生理功能、形态，鼻窦组织生理功能形态受到损伤，明显改善慢性鼻窦炎患者的临床症状（鼻分泌物情况、鼻塞、头晕头痛、嗅觉障碍等），增强治疗效果［10］。不过，研究发现，大多数慢性鼻窦炎患者会伴有不同程度的炎性反应，而该反应对手术有着一定的不利影响，严重干扰治疗效果，因此，加用药物治疗，有利于提高鼻窦内窥镜术的治疗效果。地氯雷他定是一种长效三环类组胺拮抗剂，是氯雷他定的活性代谢产物，口服吸收，药效发挥速度快，有效稳定肥大细胞膜，有研究资料显示，该药物具有一定的抗组胺活性，可有效抑制组胺介导的炎性反应，从而减少炎性介质释放，消除炎症因子水平，达到良好的抗炎效果，进而改善嗅觉障碍。因此，慢性鼻窦炎患者在治疗时，应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗，疗效显著，有利于促进患者术后尽快恢复，具有十分重要的应用价值［11-12］。本文经过研究显示，研究组疗效高于对照组，疾病症状低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组上皮细胞损伤轻于对照组，基底膜厚度薄于对照组，TGF-β1灰度值高于对照组，SNOT-20评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，慢性鼻窦炎患者在治疗时，应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗，具有明显效果，创伤小，安全性高，治愈率较高，明显改善患者的临床症状，同时，有效抑制黏膜组织重塑，改善鼻声反射功能，进而提高患者的嗅觉功能，值得在临床进一步推广应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。