肌骨超声对膝关节滑膜炎的诊断价值探讨

商宁

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院超声科，辽宁 阜新 123000）

膝关节滑膜炎为骨科常见疾病，主要因滑膜反复摩擦引发感染所致，该病临床症状以病变部位肿胀、疼痛为主，严重者可出现膝关节畸形，若治疗不及时，有致残的可能，会严重影响膝关节功能，导致患者生活质量下降[1]。临床实践表明，膝关节滑膜炎较难治愈，会影响患者身心健康，因此，需早诊治。X线检查是临床诊断膝关节滑膜炎的常规方法，因其观察存在一定的局限性，难以准确判断关节内情况及其与临近组织的关系，导致诊断率较低[2]。近年来，随着影像学诊断技术的不断发展，肌骨超声在该病的诊断中得到了广泛的应用，且在一定程度上可提高诊断结果的准确率[3]。基于此，本研究旨在探讨肌骨超声对膝关节滑膜炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院骨科收治的膝关节滑膜炎患者78例（97个膝关节），所有患者均行X线检查与肌骨超声检查。其中男61例，女17例；年龄19～75岁，平均（47.34±10.69）岁；病程1个月～7年，平均（2.24±0.70）年；病变部位：左膝20例，右膝22例，双膝36例；累及97个膝关节；滑膜炎分型：一型23例，二型27例，三型47例。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄＞18 岁；经症状表现、临床病理诊断结果证实；存在膝关节肿胀、疼痛等症状，部分患者出现活动功能障碍。排除标准：影像资料不完整；依从性低。

1.2 方法 X线检查：运用X光机进行膝关节的正侧位片检查，完成扫描后将图像传输到DR工作站，调整合适的窗宽、窗位，最后传输到PACS 系统。肌骨超声检查：运用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz；检查时患者取平卧位，抬高患肢，有效展露膝关节，使关节腔内积液流至髌上囊；检查时选择骨骼肌肉低速血流条件，检查区域的皮肤涂适量耦合剂，从髌上囊开始进行横纵扫查，检查部位还包括髌骨、股四头肌腱、股骨下段以及内外侧副韧带、髌韧带、半月板和关节面软骨，最后检查腘窝；测量膝关节滑膜厚度，观察滑膜形态、软骨病变以及关节腔积液等情况。必要时行探头加压试验，并于对称肢体或部位进行对比扫查。

1.3 诊断标准与分型标准 诊断标准：滑膜厚度≥2 mm 阳性，滑膜囊积液深度＞2 mm[4]。分型标准：根据滑膜厚度与积液深度，将膝关节滑膜炎分为三型。一型：积液仅限于髌骨，滑膜稍微毛躁，未增厚；二型：积液主要存在于髌骨，滑膜均匀增厚；三型：积液主要存在于髌骨，滑膜为绒毛状、团块状或结节状且突入囊内[5]。

1.4 观察指标 比较两种检查方法的诊断结果，包括滑膜厚度、积液深度以及滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、膝关节滑膜炎分型检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断结果 肌骨超声检查测量滑膜厚度、积液深度均大于X线检查（P＜0.05）；肌骨超声检查的滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变检出率均高于X线检查（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法对滑膜厚度、积液深度及滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变检出率比较

2.2 两种检查方法对膝关节滑膜炎分型检出率比较 肌骨超声对一型、二型、三型膝关节滑膜炎的检出率均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法对膝关节滑膜炎分型检出率比较[n（%）]

3 讨论

滑膜是关节囊的内层结构，由疏松结缔组织膜组成，紧贴于纤维膜内部[6]。滑膜内部具有丰富的血管，可产生滑液。膝关节作为机体滑膜最多的部位，正常情况下，膝关节腔中富含少许滑液，呈负压，可增强关节的稳固性。一旦滑膜受损，则易引发炎症，继而出现炎症性反应及相关症状表现，导致膝关节功能受限，并影响患者的正常生活与工作。因此，明确诊断膝关节滑膜炎，对临床治疗项目的开展具有重要意义。临床实践表明，该病在积液明显时较易诊断，但病情严重者因无明显积液导致诊断难度较大[7]。X线检查是诊断该病的常用手段，能初步检出滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变，但因易受投照区域叠合、分辨率低等因素影响，导致诊断符合率较低[8]。核磁共振检查对该病也具有一定的诊断价值，且可获得较清晰的影像图像，但因其检查费用高昂，患者接受度低，推广难度大，导致其临床应用受限[9]。肌骨超声是近年来新兴起的一种超声检查手段，主要针对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，具有操作简单、诊断准确率高的特点，检查过程中可清楚显示肌肉、肌腱、韧带等软组织以及关节面的具体情况，可准确测量滑膜厚度、积液深度，检出率较高，且能为临床医生诊断该病分型提供重要的参考依据，结合临床症状表现、病史以及其他检查结果，可获得较高的诊断率[10]。

本研究结果显示，肌骨超声检查测量的滑膜厚度、积液深度均大于X线检查，且对滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变以及膝关节滑膜炎分型检出率均高于X线检查，提示肌骨超声检查诊断膝关节滑膜炎的准确率高于X线检查（P＜0.05）。

综上所述，肌骨超声对膝关节滑膜炎的诊断价值较高，影像学特征明显，值得临床推广运用。