CT在肺结核患者治疗中的指导价值及效能ROC曲线研究

满涛，赵兴玲

（枣庄市肿瘤医院，山东 枣庄 277500）

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，会侵犯脏器，且以肺部结核感染最为常见。但人体感染结核菌后不一定发病，仅当机体抵抗力下降或细胞介导的变态反应增高时才能发病。有研究表明，肺结核好发于老年、慢性呼吸道疾病及糖尿病等人群中，临床多表现为低热、盗汗、乏力及消瘦等，影响患者的健康和生活[1]。结核菌培养和纤支镜检查是肺结核患者常用的检查方法，并作为金标准，但结核菌培养所需时间较长，难以动态了解患者病情变化情况，而纤支镜检查属于一种入侵式操作，具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性较低。近年来，随着医疗影像技术的不断发展，CT 在临床上得到广泛的应用，具有较高的分辨率，能获得完整的病灶信息，并为医生提供清晰度相对较高的影像，有助于提高临床诊断准确率[2]。同时，CT 操作简单，可避免对患者心脏、骨骼、呼吸产生影响，但目前关于该方法诊断效能的研究较少。基于此，本研究旨在探讨CT在肺结核患者治疗中的指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年1月本院收治的肺结核患者72例作为研究对象，其中男41例，女31例；年龄24～49岁，平均（33.59±4.61）岁；病程2～8个月，平均（4.34±0.61）个月；双肺下叶基底段23例，隐藏部位病灶27例，双肺上叶间后段病灶18例，双肺下叶背段4例。纳入标准：符合肺结核诊断标准，均经结核菌培养和纤支镜检查（金标准）确诊[3-5]；临床多表现为呼吸困难、乏力、咳嗽及低热等症状；均拟行抗结核治疗，并拟行CT检查；均可耐受[6-7]。排除标准：精神异常、认知功能异常或血液系统疾病者[8]；凝血功能异常、除肺结核外存在其他肺部疾病者[9]；恶心肿瘤或难以耐受治疗者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 患者均行CT检查，采用GE LightSpeed 64排CT机对患者进行检查，检查时取仰卧位，接受胸部平片及薄层CT检查。扫查范围为肺尖到肺底；根据患者情况设置相关参数：层间距为10 mm、层厚5为mm、管电压为120 kV、管电流为200 mA，检查时患者上举上臂，并保持屏气；平扫完毕后根据患者病情需要进行CT多层螺旋CT检查，检查前经肘静脉注射碘帕醇对比剂100 mL，以静脉团注方式注入，并在团注后60、120 s 进行检查，并将获得的图像、数据传输至工作站，完成多平面重建[10]。

1.2.2 治疗方法 所有肺结核患者均给予常规抗结核方案治疗，抗结核方案为2HREZ/4HR方案，异烟肼（福元药业有限公司，国药准字H34020387，规格：0.1 g）治疗，每次0.3 g，每天1次；利福平（中山可可康制药有限公司，国药准字H44021677，规格：0.15 g）每次0.6 g，每天1次；吡嗪酰胺（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32024490，规格：0.25 g）治疗，每次0.75 g，每天2次；乙酰丁醇（大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14020503，规格：0.25 g）治疗，每次1.0 g，每天1次，连续治疗6 个月（1 个疗程，强化期2 个月，巩固期4 个月），治疗后再次行CT检查。

1.3 观察指标 分析CT在肺结核患者中的诊断符合率，并绘制ROC 曲线，分析CT 在肺结核患者中的诊断效能（灵敏度、特异度）。比较治疗前后肺结核患者CT征象变化

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 在肺结核患者中的诊断效果 72 例肺结核患者均经金标准确诊，CT 检查最终确诊69 例，诊断符合率为95.83%。肺结核病患者CT 下伴有毛玻璃样影、树芽征、支气管增厚；部分患者还伴有钙化灶、肺门纵膈淋巴结肿大及胸水；ROC 曲线结果表明，CT 在肺结核患者中AUC 值为0.845，诊断灵敏度为84.29%，特异度为0.67%，见图1。

图1 肺结核诊断ROC曲线

2.2 肺结核患者治疗前后CT 征象比较 治疗6 个月后，肺结核患者毛玻璃样影、树芽征、肺实变、支气管壁增厚、空洞、斑块、支气管扩张、纤维索条及线影、球星病灶及节段肺部小叶中心结节发生率均低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 肺结核患者治疗前后CT征象比较[n（%）]

3 讨论

近年来，CT在诊断肺结核病患者中应用广泛，且效果理想。本研究结果表明，CT 检查最终确诊69 例，诊断符合率为95.83%。肺结核病患者CT 下伴有毛玻璃样影、树芽征、支气管增厚；部分患者还伴有钙化灶、肺门纵膈淋巴结肿大及胸水，说明CT用于肺结核患者中能获得较高的诊断符合率，可为临床诊疗提供影像学依据。同时，CT可通过对层距与层厚的合理设置，能避免由于体位、其他疾病等对检查结果产生影响，从而帮助患者确诊。有研究表明，影像学检查方法是检测肺结核的主要手段，具有简单、无创等优点，检查过程中主要表现为实变、磨玻璃密度、空洞及树芽征等，也可与胸水、肿块等相互结合，实现不同疾病的诊断与鉴别，降低临床诊断的误诊率与漏诊率。本研究中ROC 曲线结果表明，CT 在肺结核患者中AUC 值为0.845，诊断灵敏度为84.29%，特异度为0.67%，说明CT用于肺结核患者中能获得较高的诊断效能，能为临床诊疗提供影像学依据。目前，临床上对于肺结核以抗结核方案治疗为主，通过药物干预能有效改善患者的症状，延缓病情发展。同时，抗结核方案的使用能降低患者治疗后复发率，能获得良好的预后。本研究结果表明，治疗后，患者毛玻璃样影、树芽征、肺实变、支气管壁增厚、空洞、斑块、支气管扩张、纤维索条及线影、球星病灶及节段肺部小叶中心结节发生率均低于治疗前（P＜0.05），说明肺结核病患者经抗结核方案治疗后，患者症状得到明显改善，并进而改善患者影像学征象，能预测及评估患者预后。但由于肺结核治疗时效果受到的影响因素较多，治疗前应完善有关检查，评估患者身体状态；治疗过程中定期加强患者肺部CT检查，了解病灶的吸收情况，并根据患者恢复情况调整治疗方案，提高治疗效果。

综上所述，CT用于肺结核患者诊断符合率较高，可提高患者诊断灵敏度，为临床诊疗提供影像学依据，值得临床推广应用。