超声引导下细针穿刺细胞学鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值分析

王葭

（南昌大学第四附属医院功能检查科，江西 南昌 330003）

甲状腺结节属于内分泌疾病的一种，发病率较高。据统计[1-2]，5%～10%的甲状腺结节可发展为甲状腺恶性肿瘤，威胁患者的生命安全。因此，尽早鉴别诊断甲状腺结节良恶性对治疗方案的制定及改善预后具有重要作用。既往临床常采用超声鉴别诊断甲状腺结节，但因甲状腺结节病理较复杂，应用超声检查甲状腺良恶性结节易误诊，从而延误最佳治疗时机[3]。因此，寻求一种诊断符合率高的检查方法尤为重要。超声引导下细针穿刺细胞学检查（UG-FNAC）具有操作简单、安全性高、定位准确等优势，但关于其在甲状腺结节良恶性诊断的研究较少[4]。基于此，本研究旨在探究UGFNAC鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2020年1月于本院进行检查的疑似甲状腺结节患者85例（93个结节），其中男44例，女41例；年龄43～76岁，平均年龄（59.68±3.41）岁；病程3个月～2年，平均病程（1.03±0.76）年；结节直径0.97～1.58 cm，平均结节直径（1.28±0.22）cm。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：临床资料完整；均行超声检查；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有其他系统恶性肿瘤；有甲状腺手术史；凝血功能异常；存在精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法 所有患者均行UG-FNAC，患者取平卧位，将抱枕垫于颈下，使颈部呈后仰状，完全暴露颈前区。采用荷兰飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪对患者颈部进行检查，明确结节大小及位置。待明确结节位置后对其周围组织进行消毒，在超声实时引导下进行穿刺，将22G一次性穿刺针按照探头扫描平面的30°～60°快速刺入结节，反复穿刺3～5 次，抽负压5 mL，迅速将针头拔出，压迫针眼止血。随后采用超声回放技术明确穿刺针是否存在于结节内，若发现针头未处于结节内，则需重新穿刺，待穿刺成功后获得的结节组织均匀注于载玻片上，自然干燥后使用95%酒精固定后送至病理科进行检查。记录所有结节UG-FNAC 检查结果。

1.4 观察指标 以病理组织学检查结果作为诊断甲状腺结节良恶性的金标准，分析甲状腺结节病理及UG-FNAC检查结果。分析UG-FNAC 在甲状腺结节诊断中的应用价值及与病理组织检查结果的一致性。依据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]对甲状腺结节进行分类：C1，镜下未见足够细胞成分，无法做出细胞学诊断，需行2 次穿刺；C2，镜下可见细胞形态正常，无恶性表现，结节呈良性；C3，镜下可见细胞增生活跃或呈滤泡性改变，结节性质不确定；C4，镜下可见细胞形态已发生异常，需结合病理组织进一步证实，结节性质可疑为恶性；C5，镜下可见细胞形态表现为恶性，结节性质确定为恶性。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，一致性分析使用Kappa 检验，Kappa 值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳。

2 结果

2.1 UG-FNAC 检查结果分析 93 个结节经组织病理学检查明确恶性结节63 个（67.74%），良性结节30 个（32.26%）；经UG-FNAC 检查明确恶性结节61 个（65.59%），良性结节32个（34.41%），见表1。

表1 UG-FNAC检查结果分析

2.2 UG-FNAC 检查在甲状腺结节中的诊断效能分析UG-FNAC 检查在诊断甲状腺结节良恶性中灵敏度为95.24%（60/63），特异度为96.67%（29/30），准确度为95.70%[（89）/93]，见表2。Kappa 检验显示，UG-FNAC 检查与病理组织学检查的一致性良好（Kappa值=0.903，P=0.000）。

表2 UG-FNAC检查在甲状腺结节中的诊断效能分析

3 讨论

甲状腺结节是因甲状腺细胞异常而发生的病变，结节随着吞咽动作做上下移动。自身免疫功能障碍、遗传、炎症反应等均可引发该疾病，疾病早期缺乏特异性临床表现，随着病情发展，结节性质发生改变，可导致吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状，严重者导致死亡[6-7]。因此，早期诊断对改善甲状腺结节患者预后具有重要作用。

超声在甲状腺结节检查中具有重复性高、无创、便捷等优势，现已成为临床诊断甲状腺结节的主要手段[9]。通过超声检查可准确评估结节大小、形态、位置、边界、内部回声等信息，为临床明确甲状腺结节性质提供重要依据。但影像学检查受检查者主观因素影响较大，尤其是对于体积较小的结节，鉴别难度较大[8]。近年来，UG-FNAC已被广泛应用于甲状腺结节良恶性的诊断，穿刺前利用超声仔细探查结节大小、位置、回声、血管走行、血流分布等信息，综合判断穿刺点位置，并在超声监测下将穿刺针刺入，确保针尖到达采样点的同时采集细胞涂片后行病理学分析，在整个穿刺过程中做到可视化，使得穿刺更加精确，减少因穿刺盲目性而引发的并发症，从而提高诊断准确度[10-11]。本研究结果显示，93 个结节经组织病理学检查明确恶性结节63个，占67.74%；良性结节30 个，占32.26%；经UG-FNAC 检查明确恶性结节61个，占65.59%，良性结节32 个，占34.41%。UG-FNAC 检查在诊断甲状腺结节良恶性中灵敏度为95.24%，特异度为96.67%，准确度为95.70%。Kappa检验显示，UG-FNAC检查与病理组织学检查的一致性良好（Kappa 值=0.903，P=0.000）。表明采用UG-FNAC鉴别诊断甲状腺结节良恶性具有较高的临床应用价值，与组织病理诊断结果存在高度一致性。本研究中存在1例假阳性，经病理组织检查确定为滤泡增生性病变，可能与结节囊性成分间存在相关性，因结节存在囊性成分，采集标本为囊性组织，未取得恶性部分，导致假阳性的产生。故要求UG-FNAC在穿刺时，穿刺针应尽可能的抽吸结节内不同部位细胞，从而减少误诊及漏诊。

综上所述，采用UG-FNAC鉴别诊断甲状腺结节良恶性应用价值较高，可为临床疾病诊断提供可靠的参考依据，值得临床推广应用。